急性ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南解读精选.pptVIP

择期介入治疗 经皮冠脉介入治疗在早期行溶栓或未行再灌注治疗患者中的运用 推荐等级I级 冠脉条件适宜或满足以下任意一条件的患者，方可行经皮冠脉介入治疗治疗以解除解剖学上显著狭窄的闭塞动脉 /心源性休克或急性严重心力衰竭患者（证据等级：B） 出院前无创性心肌缺血评估为中到高危（证据等级：B）或者 住院期间休息状态下或轻微活动后诱发心肌缺血（证据等级：C） 择期介入治疗 推荐等级 IIa 级 再灌注失败或溶栓后再次闭塞患者有行择期 PCI 的指证，在接诊医院有条件的情况下应尽快进行。（证据等级：B） 对于进行溶栓治疗后的病情平稳的 ST 段抬高心梗患者，其显著狭窄的闭塞动脉有行择期 PCI 治疗指证。在接诊医院有条件的情况下应尽快进行，24 小时内最佳，但应避免在溶栓后的最初 2-3小时内。（证据等级：B） 择期介入治疗 推荐等级 IIb 级 对于病情平稳的 ST 段抬高性心肌梗死患者，发病 24 小时后，对显著狭窄的梗死动脉的择期PCI 是介入治疗的一部分。（证据等级：B） 推荐等级 III 级：无获益 对于血流动力学及心电平稳且无严重心肌缺血证据，仅 1 到 2 血管病变的无症状ST 段抬高性心肌梗死患者，不应在发病 24小时后，对完全闭塞的梗死动脉进行择期PCI。（证据等级：B） 择期介入治疗 CABG ST 段抬高的心肌梗塞( STEMI)患者的冠状动脉旁路移植术 I 级 急诊 CABG 的适应症：出现持续或复发性缺血、心源性休克、严重心衰，或其他高风险的特点的 ST段抬高的心肌梗塞（STEMI）患者和冠状动脉解剖特点不适于进行PCI治疗的患者。（证据级别：B） 建议在 STEMI患者需要手术修复其心脏射血的机械故障时进行 CABG手术。（证据级别：B） IIa 级 血流动力学不稳定和需要急诊 CABG 手术治疗的 STEMI 患者使用机械支持循环是合理的。（证据级别：C） IIb 级 没有发生心源性休克、不适合行 PCI治疗或溶栓治疗的 STEMI 患者，发病后6小时内可以考虑急诊 CABG手术治疗。（证据级别：C） CABG CABG STEMI 患者急诊冠状动脉搭桥术的的关系时机与抗血小板药物的使用有关 I 级 ●阿斯匹林不应在急诊 CABG手术之前停止使用。（证据级别：C） ● 如果有可能，在急诊体外循环下进行 CABG 手术，氯吡格雷或者替卡格雷至少在急诊CABG手术 24小时前停止使用。（证据级别：B） ●短效静脉 GP IIb / IIIa 受体拮抗剂（如依替巴肽、替罗非班等），至少应在急诊CABG 手术2--4小时前停止使用。（证据级别：B） ●阿昔单抗至少应在急诊 CABG手术12小时前停止使用。（证据级别：B） CABG STEMI 患者急诊冠状动脉搭桥术的的关系时机与抗血小板药物的使用有关 IIb 级 ●急诊非体外循环冠状动脉搭桥术在 24 小时内给予氯吡格雷或替卡格雷是可取的，特别是当心肌血运重建的益处大于出血的风险时。（水平证据：B） ●急诊冠状动脉搭桥术在 5日内给予氯吡格雷或替卡格雷，或是 7日内给予普拉格雷是可取的，特别是当心肌血运重建的益处大于出血的风险时。（水平证据： C） CABG 常规药物治疗 常规药物治疗 Ⅰ类 ＳＴＥＭＩ患者发病后最初２４小时内就应该服用口服 β 受体阻断剂，但出现以上症状者中一下或一项以上者禁用：心衰表现，低输出量状态，心源性休克危险增加，或者其他口服 β 受体阻断剂的禁忌证（PR间期超过０．２４秒，二度或三度心脏传导阻滞，急性哮喘，反应性的气道疾病）。（证据水平：B级） 对于没有禁忌证的所有 STEMI 患者，β 受体阻断剂应在住院期间以及出院后持续使用。（证据水平：B级） 具有初步的β 受体阻断剂禁忌证的STEMI患者在发病后最初的24小时内应接受重新评定，已确定期是否具有随后使用 β 受体阻断剂的资格。（证据水平： C级） 常规药物治疗——β 受体阻断剂 Ⅱa类 在演示的时候，对于同时患有高血压和持续性缺血并无禁忌证的 STEMI患者，适合使用静脉注射β 受体阻断剂。（证据水平：B级） 常规药物治疗——β 受体阻断剂 第Ⅰ类 ·对于无禁忌证并同时有心衰表现或射血分数小于等于 0.40 的 STEMI 患者，在发病后最初２４小时内应使用血管京张素转化酶抑制剂（ACE－Ｉ）。（证据水平：A级）。 对于有适应症但是不耐受ACE－I的STEMI患者应该使用血管紧张素受体阻断剂。（证据水平：B级） 对于射血分数小于等于０．４０并有心衰症状或者糖尿病，而且正在接受 β 受体阻断剂和 ACE－I 药