手足口病防治培训讲座精选.ppt

手足口病防治 泗阳县人民医院 感染性疾病科 张克祥 简介 手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、脑脊髓膜炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。 流行概况 手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。1957年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型，1969年EV71在美国被首次确认。此后EV71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。 流行概况 我国于1981年上海 首次报道本病，此后，北京 、河北、天津 、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等10几个省份均有本病报道。 1998年，我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，监测哨点共报告129106例病例。当年共发生重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的幼儿。 重症病例的并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。 流行概况 手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。 该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。 传染源 人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。 发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。 传播途径 肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。 是否可经水或食物传播尚不明确。 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。 易感性 人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确 病毒的各型间无交叉免疫 各年龄组均可感染发病 但以≤3岁年龄组发病率最高 临床表现（轻） 急性起病、发热 口腔散在疱疹、手足臀部疱疹斑丘疹 　　疱疹周围红晕、疱疹内液 体较少 咳嗽、流涕、头痛、恶心、 呕吐 食欲不振 图解： 手足部 出现米 粒大小 疱疹， 臀部或 膝盖偶 可受累。 临床表现（重症病例） 1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。 2. 手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等 临床表现（重1） １.神经系统：脑水肿、脑疝 嗜睡、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪 昏迷、抽搐 脑膜刺激症阳性 腱反射减弱或消失 临床表现（重2） ２.呼吸系统： 呼吸浅促、困难 呼吸节律改变、口唇紫绀 白色、粉红色或血性泡沫痰 肺部痰鸣音、湿罗音 临床表现（重3） ３.循环系统： 面色苍白、四肢发凉、指趾发绀 心率增快或减慢 脉搏浅速、减弱或消失 血压升高或下降 实验室检查 １.WBC：正常（一般病例） 　　明显升高（重症病例） ２.ALT、AST、CK-MB升高 Glu升高（重症病例） ３.脊液清亮、压力增高、WBC增多 　　蛋白正常或轻度增多 　　糖、氯化物正常 实验室检查　 ４.病原： 　　特异性EV71核酸阳性 　　　　或分离到EV71病毒 ５.血清； 　　特异性EV71 抗体阳性 物理学检查 １.胸片：肺纹理增多 　　网格状、点片状、大片状阴影 ２.心电图：窦性心动过速或过缓 　　ST-T改变 ３.脑电图：弥漫性慢波、棘（尖）慢波 ４.MR：脑干、脊髓灰质损害 临床诊断 急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少； 口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。 诊断 1. 发热、口腔、手、足、臀部疱疹、斑丘疹 可有上呼吸道症状 2. 部分病例仅手、足、臀部斑丘疹 或疱疹性咽峡炎 3.重症病例：神经系统症状、呼吸循环衰竭 WBC↑、Glu↑ 胸片、脑电图、MR异常 诊断 确诊： EV71核酸阳性 分离出EV71 EV71 IgM 阳性 EV71 IgG 4倍以上增高 阴性转为阳性 危重病例的早期发现 年龄小于3岁　　 高热持续不退 末梢循环不良　　 呼吸心率明显增快 精神差、呕吐、