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1H-MRS及MR灌注成像在中枢神经系统疾病的应用 广州医学院第二附属医院放射科 李扬彬 第一部分 1H-MRS的成像原理及其在中枢神经系统疾病的应用 磁共振波谱(Magnetic Resonance Spectrocopy)是检测活体器官能量代谢、生化改变以及化合物定量分析的一种非损伤新技术。其定义是利用磁共振成像设备，获得人体活组织内某些生物化学物质（如乳酸、三磷酸腺苷）核磁共振波谱信息，并推测其含量变化的新技术。 随着磁共振技术的不断发展和高场强磁共振成像系统的应用，使人体各种代谢物的检出敏感性不断提高，MRS技术也得到越来越广泛的应用，为临床疾病的诊断、分期及预后提供更多更重要的信息。现国内外磁共振波谱的研究、应用已在人体各个系统均有开展，各种MRS技术正不断发展，其应用效果也逐步得到临床认同。1H在人体组织内含量丰富，具有高自然丰度和核磁敏感性，故1H MRS技术应用最为成熟，特别在神经系统中应用，尤其在神经系统肿瘤、癫痫、梗塞、出血等疾病的诊断取得较好的效果。 1 MRS基本原理 磁共振波谱的形成原理包括化学位移和自旋耦合(J-耦合)两种物理现象，化学位移现象是MRS的理论基础，其随场强的变化而变化，高场强可将微小的差异突现出来，故MRS在高场强的磁共振成像系统有较高的敏感性。由于化学位移的缘故，不同化合物中相同原子核的振动频率不同，产生及释放的共振频率也就不同，在磁共振谱线频率轴上不同的位置形成不同的共振峰，应用傅立叶转换将自由衰减信号转换为振幅—频率的形式，便得到了MRS图像。其横轴以百万分之一（ppm）标示化学位移，纵轴代表信号幅度或代谢物浓度。 2 1H MRS常见代谢物共振峰 2.1 NAA 主要包括N—乙酰天门冬氨酸及少量N—乙酰天门冬氨酸—谷氨酸(NAAG)，其主峰位于2.0ppm。NAA位于神经元胞体和突触中，由线粒体生成，其含量直接反映神经元的密度和活性，含量减少表示神经元丢失基机能受损。 2.2 Cr+PCr 肌酸—磷酸肌酸，共振峰位于3.0或3.94ppm，包括肌酸、磷酸肌酸及少量γ—氨丁基酸、赖氨酸及谷胱甘肽，作为高能磷酸盐的储备形式及ATP、ADP的缓冲剂。因其含量在各种生理、病理状态下较为稳定，故常用作参考值，以比较其它代谢产物的变化。 2.3 Choline 胆碱复合物，共振峰位于3.2ppm，包括磷酸胆碱、甘油磷酸胆碱和磷脂酰胆碱。其与细胞磷脂的分解、合成有关，参与细胞膜的构成，也是神经递质乙酰胆碱的前体。存在于神经元细胞和胶质细胞中，其浓度于胶质细胞高于神经元，因而认为它主要反映神经胶质的变化。 2.4 Lac 乳酸，共振峰位于1.3ppm，来源于葡萄糖的无氧代谢。当机体缺血缺氧时，可观测到此峰。在PRESS序列中可通过改变TE值来辨认此峰，TE=144时为倒置双峰，而TE=288时为正立双峰。 3.1 MRS技术 随着MRS扫描技术的不断发展，从单体素技术（Single Voxel）到二维多体素（2D Multi-voxel），发展到现在的三维多体素（3D Multi-voxel）。其中三维多体素技术为容积扫描，得到的信息最丰富，在后处理中可测量扫描容积中任意层面任意体素的代谢情况，是目前最先进的MRS扫描技术。 波谱扫描方式 （1）单体素成像（PROBE SV）：是一种自动检测MRS 技术。对一个体素（感兴趣区）内的化学成分成像，得到一个波谱曲线，不必进行后处理分析。体素的最理想值是20x20x20mm，层厚选择决定体素的大小。 （2）多体素MRSI： 采用化学位移成像，同时提供多个感兴趣区MRS信息及波谱重建。可以显示代谢物分布图、代谢物比率图及多体素波谱矩阵。PROBE-SI 1500/144；24 x 24 14.4 min。 （3）二维波谱成像：对感兴趣区内的化学成分综合成像，得到一个频率图像。须通过Functool 进行后处理分析才能得到波谱曲线。体素的大小由感兴趣区的值除以频率编码及相位编码的值决定。最佳层厚在10-15mm之间。 3D-1HMRS是在2D-1HMRS基础上发展起来的更完美的无创性观察体内组织、细胞代谢的磁共振技术。可用于观察肿瘤物质代谢和能量代谢及其生理生化改变，对脑肿瘤的诊断、鉴别诊断、治疗后的随访、手术及放疗后疗效的评价均有重要价值。 三维波谱成像：可以同时进行连续多个层面的二维波谱成像，即可以进行容积波谱成像。得到多个频率图像。扫描参数及后处理分析基本同二维波谱成像。 3.2 应用机器及成像参数 应用机器：GE1.5T双梯度超导成像系统(GE Signa 1.5T TwinSpeed with EXCITE)。线圈：单通道头线圈 。 成像参数：平扫定位图Axial T2