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- 2018-03-07 发布于天津
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感染科:高飞2017年1月19日
肝炎护理查房
主要内容:1.病例介绍 2.疾病相关知识3.护理诊断
患者陈富昌,男性,46岁,因“胸闷、气促10+天”于2017年01月13日12时09分入院。10+天前患者无明显诱因出现胸闷、气促,偶有咳嗽、咳痰,为白色稀痰,量少,易咳出,院外未重视。今感上述症状无好转,故就诊于我院,门诊以:1.胸水原因:类肺炎性胸腔积液 2.病毒性肝炎 乙型 慢性 3.肝Ca术后,收入我科治疗。
查体:体温36.6℃,呼吸19次/分,心率89次/分,血压140/80mmHg,神清,精神可,全身皮肤黏膜未见黄染、皮疹及出血点,胸背部可见蜘蛛痣,右侧胸部第七肋下叩诊呈浊音,听诊呼吸音减弱,左侧肺部叩诊音为清音,听诊双肺呼吸音粗。腹部可见一长约30cm弧形手术瘢痕,腹部触诊柔软,轻压痛,无反跳痛及肌紧张。
病例介绍
入院后遵医嘱给予肝炎护理常规I级护理,下病重,给予清淡饮食,治疗遵医嘱给予复方甘草酸苷保肝,脱氧核苷酸钠增强免疫力,头孢替安抗炎等对症治疗,测血压 Q8h。
入院时B超示:右侧胸腔积液(最大深度约56mm)故17:08在常规局麻下行胸腔穿刺置管术,术中术后无不适,穿刺处敷料清洁干燥,嘱患者卧床休息,引流出黄色胸水800ml。
肝功能示:白球比1.1,丙氨酸氨基转移酶55.22U/L,碱性磷酸酶146.71U/L,γ-谷氨酰基转移
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