甲状腺功能亢进症课件精选.pptVIP

甲状腺功能亢进症 云南省第二人民医院内分泌科 徐 凡 甲状腺毒症（thyrotoxicosis)是指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。甲状腺功能亢进症（Hyperthroidism)简称甲亢，系指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。甲亢病因较多见P725表7-9-1 Graves又称弥漫性毒性甲状腺肿、Basedow病、Parry病，为甲亢中最常见的病因。 甲状腺毒症 弥漫性毒性甲状腺肿 眼征 胫前粘液性水肿 四组主要临床表现 病因和发病机制 病因和发病机制尚未完全阐明，研究证明本病是在遗传的基础上因感染精神创伤等应激因素而诱发 属于抑制性T淋巴细胞（TS细胞）功能缺陷所导致的一种器官特异性自身免疫病 临床表现 发病情况 占甲亢80%-85%，患病率1% 女男，男女之比约1：4~6，各年龄均可发病，以20—50岁多 临床表现 一、甲状腺毒症 1、高代谢综合征 T3 T4 促进物质代谢，加速氧化，使产热，散热明显增多 TH 糖耐量异常，糖尿病加重 TH 总胆固醇 蛋白质分解 一、甲状腺毒症 2、精神、神经系统 神经过敏，多言多动，双手震颤，失眠，烦躁不安，喜怒无常，多疑多虑，时有幻觉，甚至患狂燥症，偶表现寡言，抑郁。 一、甲状腺毒症 3、心血管系统 常诉心悸、胸闷、气短、稍活动后加剧，心率加快，窦速100~120次/分，睡眠时心率仍快为本病特点，心率失常、早搏、房扑、房颤、第一心音亢进、常闻收缩期杂音，心脏扩大。以房颤等房性心律失常多见，偶见房室传导阻滞。 临床小病案 某女，62岁，半年前，在劳累后突感心慌，自己摸脉搏感觉跳得不整齐，1小时后缓解。以后，大约1-2月发生一次。近1-2月发作频繁，几天发作一次，用治疗心脏病的药效果不明显。 临床表现 4、消化系统 食欲亢进，体重减轻、消瘦、恶液质、厌食、恶心、大便次数增加，呈糊状，肝损GPT升高，甚至黄疸。 临床小病案 某男69岁，腹泻3年就诊。3年前无任何原因出现腹泻，大便由原来的每天1次增加到6-7次，大便外观为稀糊状，或水样，有时伴有上腹轻微疼痛；容易饥饿，每天吃8-9公两主食2、3年里体重下降13公斤。 临床表现 5、肌肉骨骼系统 乏力 甲亢性周期性瘫痪 （throtoxicperiodic paralysis，TPP） 甲亢性肌病、甲亢性重症肌无力 临床表现 6、生殖系统 女：月经减少，闭经； 男：阳痿、男性乳房发育 临床表现 7、造血系统 周围血淋巴细胞及单核细胞增多，白细胞减少，血小板寿命缩短，有时出现紫癜、血容量增加，可致轻度贫血。 二、甲状腺肿 许多患者常以甲状腺肿大为主诉，一般呈弥漫性、对称性肿大，质软，随吞咽上下移动，也可不对称或分叶状。腺内外血管扩张，血液增多加速，在颈部腺体上下部可闻及血管杂音和扪及震颤，尤以腺体上部明显，为诊断本病的重要体征。 极少数甲状腺位于胸骨后纵隔内，需要同位素、X线确定。 三、眼征 眼球突出分单纯性、浸润性： 单纯性（1）轻度突眼 （2）Stellwag征，瞬目减少 （3）上眼睑挛缩，睑裂增宽 （4）von Graefe征，眼球向下，露出巩膜 （5）Joffroy征，上视无额纹 （6）Mobius征，眼球辐奏不良 三、眼征 浸润性：约占5%，除上述眼征外，有视力疲劳，异物感，怕光，复视，突眼度一般在18mm以上，有时达30mm，眼球活动度小，甚至固定。左右眼球常不对称，相差2~5mm，严重时浮肿，不能闭合。结膜、角膜外露引起充血、水肿，可形成角膜溃疡或全眼球炎，以致失明。发病原因目前认为自身免疫所致。病人血清中发现眶内成纤维细胞结合抗体水平升高。 特殊表现 一、甲状腺危象（thyroid crisis） 系甲状腺毒症急性加重的一个综合征。主要诱因精神应激、感染、手术前准备不充分、放射性碘治疗等。各年龄均可发病，多见于老年患者。目前对甲亢危象无统一诊断标准。 甲亢危象 危象前期：体温39度以下，心率120~150次/分，体重明显下降，烦躁，嗜睡，纳呆，恶心。 危象期：体温39度以上，心率140~240次/分以上，大汗，谵妄，昏迷，呕吐，腹泻，临床表现凶险，常因高热，虚脱，心衰，肺水肿，水电解质代谢紊乱而死亡。 二、甲亢性心脏病 占甲亢10%~15%，随年龄增长而增加。 原因不明的心房纤颤10%由甲状腺毒症引起； 心律失常，心绞痛，心衰，排除冠心病，甲亢控制后，心脏症状改善。 三、淡漠型甲亢 多见老人。起病隐袭，症状不典型，主要表现为神志淡漠，乏力，嗜睡，反应迟钝，明显消瘦，时伴