甲状腺腺瘤护理查房讲义课件精选.pptVIP

甲状腺瘤围手术期护理 普外二科 董少云 关会娟 崔艳芳 护理查房 查房内容 临床知识回顾 病史介绍 讨论 、总结 查房内容 什么是甲状腺肿瘤？ 甲状腺肿瘤是常见病,多发病,其中绝大多数是良性腺瘤.少数为癌,罕见肉瘤.甲状腺肿瘤大多数是无痛的孤立结节,甲状腺大多发生于女性,女性甲状腺良性肿瘤的发病率较男性高2-4倍. 临床知识回顾 1. 甲状腺素原料(碘)的摄入异常 碘是人体的必需元素，但在碘不足或过量时，都会使甲状腺的形态结构和功能发生改变。 内分泌紊乱，甲状腺乳头状腺瘤和促甲状腺激素关系密切，有人认为促甲状腺激素(TSH)长期刺激，能促使甲状腺增生，形成结节，甚至演变为恶性肿瘤。 3. 放射性物质影响 已经证明头颈部外放射是甲状腺瘤的重要致病因素，特别是儿童。 4. 遗传因素 甲状腺瘤的发生可能与遗传因素有关，此现象在甲状腺髓样恶性肿瘤患者较为突出 5%～10%的髓样癌患者具有阳性家族史。 病因 1：B超检查：测定甲状腺大小，探测结界的位置、大小、数目、与邻近组织的关系。 2：甲状腺吸131碘率测定：无论良、恶性肿瘤，甲状腺吸131碘率多为正常，功能自主性甲状腺腺瘤可以偏高。 3：放射性核素扫描：甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节或温结节，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或冷结节，一般轮廓清晰，边界规则。 4、X线检查：当甲状腺肿瘤巨大时，可见气管受压或移位，部分瘤体内可见钙化影像。 5、病理检查：有助于甲状腺肿瘤病理性质的确定。 辅助检查 1：颈前肿块：颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征，也是诊断本病的主要依据。 2：甲状腺功能紊乱症状：部分甲状腺肿瘤转化为毒性结节时，可伴有甲状腺功能亢进，出现心悸、烦躁、汗出、恶热、易于激动、手抖等症状。 3：局部压迫症状：在肿瘤增大时，部分病人可有局部压迫症状，压迫声带麻痹可致声音嘶哑； 临床变现 现病史 患者： 崔秀连 女 ： 75岁 ，患者以“心衰、双侧甲状腺肿块”为诊断于2016.4.13 17:00由心内科转入，查体:神志清晰，精神差，呼吸平稳，无心慌、胸闷、气喘等不适，完善相关检查，I级护理，低钠低脂饮食自由体位。 辅助检查 彩超 示：双侧甲状腺叶内多发实质性占位 既往史 无 诊断 双侧甲状腺肿块 病史回顾 术前健康教育 手术前2天需要练习头颈过伸位 ，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练习1.5---2.5小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。 1.备皮 清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。 2.药物过敏试验，为术后用药起指导作用 3.术前10小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。 病人术前准备 患者于2016年4月15日在全麻下行‘双侧甲状腺肿块次全切除术”术后，患者安返病房，神志清晰，精神差，呼吸平稳，颈部辅料清洁固定好，保留甲状腺窝引流管通畅，引流出暗红色血腥液体，给予氧气吸入3升/分，心电监护应用，I级护理，去枕平卧位，禁食水。心电监护示：窦性心律，律齐。 手术记录 哎呀，血压有点高了啊 没事滴，有硝酸甘油呢 患者血压高，给予5%GS250ml加硝酸甘油静脉滴注。 1：体位：病人回病房后取平卧位，待其血压平稳或全麻清醒后采取半卧位，有利于呼吸及引流切开内积血。 2：引流 ： 对于术区放置引流管者，护士应告知一般引流会持续24-48小时，引流的目的是为便于观察切口内出血情况和及时引流切口内的积血，预防术后气管受压。伤口压冰袋24小时，防止伤口出血。 3：饮食：病情平稳后，6小时后口饮少量温凉水，未诉不适，鼓励进便于 吞咽的流食，食物以温凉为主，可食冷饮，禁食过热的食物，以免诱发手术部位血管扩张，加重创口渗血。术后2天，病人克服吞咽不适的困难，逐步过渡为稀软的半流质，软饭等。 术后护理 5：术后活动时避免颈部过度伸展引起牵拉痛或过度弯曲压迫气管。起立时，用手托住头部，以防伤口缝线牵拉引起疼痛，活动时头部应慢，不应快速头部运动。 6：术后如发现口周，四肢感觉异常发麻，震颤抽搐；颈部发胀，有压迫感，呼吸困难，渗血过多；声音改变，嘶哑，失声等应及时通知医生。 术后护理 ★甲状腺大部切除术术后并发症 1：呼吸困难和窒息 2：喉返神经损伤 3：喉上神经损伤 4：甲状腺危象 5：手足抽搐 ★甲状腺大部切除术术后并发症