肾功能评价讲座精选.ppt

GFR (ml/min per 1.73 m2)＝193×Pcr_1.064×age_0.161×BUN_0.197 ×albumin0.274×0.80 (if female) BUN9.30mmol/L≈26mg/dl，A30.2g/L ≈3.02g/dl 9.33 ml/min per 1.73 m2 患者面积只有1.60m2，故约8.63ml/min GFR (ml/min per 1.73 m2)＝175×Pcrˉ1.234(mg/dl)×ageˉ0.179 ×0.79 (if female) 637/88.4＝7.2 mg/dl 7.95≈8ml/min 面积未校正 * 菊粉清除率测定是理想的测定GFR的物质，可准确反映肾小球滤过率，因此被认为是最能准确反映GFR的标准方法。但菊粉是一种外源性物质，为保持血中浓度必须采取静脉点滴输入，试验过程中还要多次采血，因此临床应用受限，仅用于研究领域。 * 肌酐可以被肾小管重吸收吗？不可以 肌酐可以被肾小管分泌吗？可以，少量 对MDRD改良的最终公式(用贝克曼CX3)，适合中国人 GFR (ml/min per 1.73 m2)＝170×Pcr_0.999×age_0.176×BUN_0.170 ×albumin0.318×0.762(if female)×1.211 (if Chinese) 对简化MDRD改良的最终公式(用CX3)，适合中国人 GFR (ml/min per 1.73 m2)＝186×Pcr_1.154×age_0.203×0.742 (if female)×1.233 (if Chinese) 对MDRD改良的最终公式(用日立7600测定血浆Cr值)，适合中国人 GFR (ml/min per 1.73 m2)＝193×Pcr_1.064×age_0.161×BUN_0.197 ×albumin0.274×0.80 (if female) 对简化MDRD公式改良的最终公式（日立7600)，适合中国人 GFR (ml/min per 1.73 m2)＝175×Pcr_1.234(mg/dl)×age_0.179×0.79 (if female) 公式怎么来的？ 我国eGFR协作组对MDRD公式的改良 由北京大学第一医院肾内科牵头的我国9个肾脏病中心组成eGFR协作组，于2005年对MDRD原始公式进行检验，发现当rGFR接近正常或较低时，MDRD公式会较rGFR偏低或偏高。 2006年，协作组纳入684例慢性肾病患者，通过添加种族系数对MDRD原始公式进行本土化。采用双血浆法锝（99mTc-DTPA)血浆清除率作为rGFR，患者平均rGFR 55 ml/min/1.73m2；用苦味酸法测定血浆肌酐，通过线性回归将肌酐标准化为MDRD肌酐，回归斜率1.3，即将eGFR协作组肌酐乘以1.3转化为MDRD肌酐，决定系数为0.999。将标准化肌酐水平（平均2.0 mg/dl）、患者性别和年龄代入MDRD原始公式计算eGFR，以eGFR为自变量、rGFR为因变量进行线性回归，确定种族系数为1.23。 协作组公布了与MDRD原始公式形式相同、无种族系数的eGFR公式： eGFR=175×[肌酐（mg/dl）]?1.234 ×[年龄(岁)] ? 0.179 ×性别(男性=1，女性=0.79) 体表面积计算公式 Gehan and Geoge公式 BSA＝0.0235×体重0.51456×身高0.42246 Dubois and Dubois公式 BSA＝0.007184×体重0.425×身高0.725 中国成年男性 BSA=0.00607H+0.0127W-0.0698中国成年女性 BSA=0.00586H+0.0126W-0.0461小儿体表面积计算公式：BSA=0.0061H+0.0128W-0.1529 内生肌酐清除率 ? ? ? ? ? ?  Ccr=尿肌酐浓度(μmol/L)×每分钟尿量(ml/min) 血浆肌酐浓度(μmol/L) 肾小球能滤过血浆游离药物或代谢物而不能滤过结合型药物，其滤过速度受肾小球滤过率和血浆蛋白结合程度的影响。肾小球滤过率降低或血浆蛋白结合率增加，均可使滤过的药量减少。 在肾功能不全时，如CLcr为26～74 ml/min时，不仅肾小球滤过率减少，肾小管的主动分泌和重吸收功能都显著低下，尿药排泄速率大幅度下降。所以在设计给药方案时，不仅要考虑肾小球滤过指标GFR，还应同时考虑肾小管功能指标酚红试验值（Phenolsulfonphthalein, PSP值），至少对于主动分泌较多的药物应该如此。 肌酐正常不能断定肾功能正常 肾