肿瘤化疗病人的护理精选.pptVIP

* 成人正常的左室射血分数（LVEF）为60％±7.0%，右室射血分数（RVEF）为48％±6.0%。通常认为，静态LVEF50%；RVEF40％即为心室功能降低。 标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡 用药5-6日后开始出现，到停药1周左右逐渐愈合 常用化疗药物以甲氨蝶呤及更生霉素最多且重，5-FU、 依托泊苷次之 口腔护理：高压生理盐水冲洗，去除表面分泌物和坏死组织，局部上药 多讲话有利于溃疡的痊愈 进食对口腔粘膜刺激性低、胃肠道易于消化吸收并富含维生素、高蛋白的流质饮食，可以促进粘膜组织增生，加速溃疡愈合； 口腔溃疡出血严重者可用G-CSF（粒细胞集落刺激因子 ）或GM-CSF（粒细胞集落刺激生物因子）口含锡类散等外敷治疗。 可引起腹泻的药物 5-FU 伊立替康 紫杉醇 广谱抗生素 急查大便涂片 正常大便涂片以革兰氏阴性杆菌为主 异常时将发现革兰氏阴性杆菌减少，阳性杆菌增多，阳性球菌也增多 1、饮食调整：进食高蛋白、高热量、少渣食物，避免对胃肠道有刺激的饮食；避免进食产气性食物如糖类、豆类、碳酸饮料等； 2、严重腹泻时，应先进流质，待腹泻停止后逐渐改为半流质直至普食。 3、肛门护理：排便后用温水及软性肥皂清洗肛门，并保持肛门部干燥；表面涂氧化锌 软膏，防止局部皮肤受损；严重 者可用高锰酸钾液坐浴。 4、注意大便的次数和性质，如有 异常留标本送检，疑有感染需行 培养。 最容易发生脱发的药物 抗生素类化疗药，如更生霉素、阿霉素、表阿霉素、博莱霉素、平阳霉素 抗代谢类药物 植物碱类，如依托泊苷、长春新碱、泰素、紫素等 化疗后会出现一过性的脱发，以头部最为常见，是接受化疗时常见的副作用，发生率仅次于恶心、呕吐。脱发最早见于化疗后1~2周，2个月后达到高峰，化疗停止1~2个月开始再生。 预防措施： §应用性质和缓的以蛋白质为主的洗发剂，避免刺激性强的洗发用品； §避免使用电吹风、卷发器、发胶、 染发及过分梳头； §化疗前应用冰帽等物理手段防止 脱发。 告知病人化疗药物都有可能出现脱发及易致脱发的药物，在停止化疗后约一个半月会重新生长，使病人消除顾虑； 脱发后每日晨晚护理时应将床上脱发扫干净，减少对病人不良刺激； 帮助病人选择合适假发套，纠正形象紊乱所造成负性情绪。 易引起末梢神经炎的药物：草酸铂、长春新碱、顺铂、紫杉醇、依托泊苷 肢端感觉减退和/或感觉异常，由指尖开始的向心性麻木感、蚁行感，伴或不伴痉挛，遇冷加重； 在治疗结束后数月之内，3/4病人神经毒性可减轻或消失 化疗间歇时给予B族维生素有利于末梢神经症状的减轻 严重的末梢神经炎是停化疗的指征 停止化疗后，多数患者的症状会有不同程度的减轻，甚至消失 注意保暖，用温水洗手，可带上手套 蒽环类药物 阿霉素和表阿霉素对于心肌有影响，而且很久不会消失，是剂量限制性毒性反应 主要表现为心肌收缩力受影响，最常见的是左室射血分数下降，严重时为充血性心力衰竭，有些患者甚至在停化疗后一段时间内发生心力衰竭 心脏检测方法：超声心动图 左室射血分数不应低于60%------------绝对标准 和上次化疗相比左室射血分数下降不超过20%-----------相对标准 肾损伤 出血性膀胱炎 顺铂： 肾损害最大，主要是损伤肾小管 目前没有一种检查手段可以敏感地反映出肾小管的受损程度 常用检测手段按参考价值排列：肾血流图、肌酐清除率、血肌酐 目前应用较多的措施是水化、利尿、碱化尿液 每次化疗前检查血肌酐或肌酐清除率。 肾小球滤过率或肌酐清除率60%时化疗要慎重 记出入量 肾毒性：累积性及剂量相关性肾功不良是顺铂的主要限制性毒性，一般剂量每日超过90mg/m2即为肾毒性的危险因素。主要为肾小管损伤。急性损害一般见于用药后10～15天，血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）增高，肌酐清除率降低，多为可逆性，反复高剂量治疗可致持久性轻至中度肾损害。目前除水化外尚无有效预防注射用顺铂所致的肾毒性的手段； 异环磷酰胺： 发生血尿是停止化疗的指征 患者用药后膀胱容量受影响，甚至晚期膀胱癌发生机会增加 化疗期间必须每天检查尿常规（有无血尿） Mesna（美安）对于防止发生出血性膀胱炎非常有效 Mesna用法：异环磷酰胺每日量的20%，IV ，每4小时用一次，即在异环磷酰胺使用0、4、8小时各用一次。 水化、利尿、碱化尿液 记出入量 急性肝损害（轻微） 通常发生于化疗结束后1-2周，一般不严重 治疗：停化疗或推迟化疗（一般1周多会恢复） 保肝药物（多希胆碱等） 降酶药物（联苯双酯） 极化液（对黄疸有利） 治疗后1周复查肝酶，正常即可恢复化疗 1、了解患者以往用