胸腔积液护理查房课件精选.ppt

呼吸内科查房 2001级护理高职 王之玥 刘佳 杨静 张宇梅 胸腔积液 基本概念 胸膜 是衬覆于胸壁内面、膈上面和肺表面的一层浆膜 被覆于胸腔各壁内面的称壁层胸膜 覆盖于肺表面的称脏层胸膜 基本概念 胸膜腔 是指脏、壁层胸膜在肺根处相互移行，二者之间形成的左、右两个封闭的、呈负压的胸膜间隙。 它实际是个潜在的腔隙，间隙内仅有少许浆液，可减少摩擦。 基本概念 胸膜隐窝 是各部壁层胸膜相互移行处的胸膜腔，即使在深吸气时，肺缘也达不到其内，故名胸膜隐窝。 肋隔隐窝、肋纵隔隐窝、膈纵隔隐窝 基本概念 肋膈隐窝 左右各一 由肋胸膜和膈胸膜反折形成 位置最低、容量最大 深度达两个肋间隙 胸腔积液首先积存于此 胸水动力学 正常人胸腔内有3~15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用 正常人每24小时会有500~1000ml液体形成与吸收 胸水动力学 胸腔积液概念 若由于全身或局部病变破坏了此种平衡，致使胸膜腔内液体形成过多或吸收过缓，临床产生胸腔积液。 漏出液与渗出液区别 病因及机理 胸膜毛细血管静水压↑→进入胸腔液体↑→漏出液 胸膜毛细血管通透性↑→蛋白质进入胸膜腔→渗出液 胸膜毛细血管内胶体渗透压↓→胸液胶体渗透压相对↑→ 漏出液 壁层胸膜淋巴引流障碍→胸液中蛋白质积累→胶体渗透压↑→渗出液 损伤所致胸腔内出血 临床表现 症状 全身 局部 体征：视、触、叩、听 结核与恶性胸水鉴别 结核与恶性胸水鉴别 结核与恶性胸水鉴别 检查及化验 影像学检查 B超、胸片、CT 实验室检查 结核菌素试验 pH及比重 细胞数及分类 蛋白质 葡萄糖 酶学检查 治疗 原发病治疗 原则：早期、联合、适量、全程 常用药物 对症处理 胸腔穿刺 目的 部位 注意事项 胸膜反应及其处理 护理诊断 体温过高——与结核病有关 低效型呼吸形态——与胸水压迫肺组织有关 知识缺乏——缺乏胸腔积液预防保健知识 用药机理 药物副作用 * * 动脉 80%-90% 静脉 胸 膜 腔 胸导管 血液循环 淋巴管 壁层胸膜 （体循环毛细血管） 胸膜腔 脏层胸膜 （肺循环毛细血管） 5 腔内负压 静水压30 胶体渗透压34 8 胶体渗透压 11 34 液体经脏层胸膜回吸收 液体渗入胸膜腔 5+8+(30-34)=9 34-(5+8+11)=10 结果 19.37mmol/L 19.37mmol/L 胸液中葡萄糖 30g/L 30g/L 蛋白定量 0.6 0.6 胸液中LDH：血清中LDH 200U/L 200U/L 乳酸脱氢酶(LDH) 常500x106/L 100x106/L 白细胞计数 0.5 0.5 胸液蛋白：血清蛋白 + - 蛋白定性 常+ 常 - 纤维蛋白 微浊 清亮透明，静置不凝固 胸液外观 渗出液 漏出液 1.呼吸困难 2.干咳 3.胸部持续疼痛 1.TB中毒症状 2.胸痛：痛→不痛→痛 症状 1.淋巴系统 2.恶性肿瘤 3.肿瘤阻塞支气管 4.肺梗死 5.胸腔肿瘤化疗后 TB杆菌 产生机制 恶性 结核性 可有 少见 淋巴结肿大 中→大量 生长快 吸收慢 少→中量 吸收较快 胸水量 血痰 少 咯血 血性 淡黄色 胸水颜色 恶性 结核性 - + 胸水中抗酸杆菌 恶性改变 TB性改变 胸膜活检 L H 抗TB-Ab 40 40 ADA 100 100 粘蛋白 100 30-100 GLU 7.4 7.3-7.4 pH 各种检查 恶性 结核性 慢 快 TB菌生长速度 A.不断繁殖 三联 B.细胞内菌 C.偶然繁殖 D.休眠菌 吡嗪酰胺 吡嗪酰胺 利福平 病灶中不同生长速度的菌群组成与杀菌药物的作用 —— 肝、胃肠道、光敏感 B群 杀菌剂 吡嗪酰胺 —— 球后视神经炎 延缓其他药物的耐药性 抑菌药 乙胺丁醇 —— 听神经损伤 碱性环境中的细胞外TB菌 半杀菌剂 链霉素 肝功严重损害、怀孕3个月以内之孕妇 肝功损害、流感症候群、过敏反应 A、B、C群 全杀菌剂 利福平 慢性肝病、精神病、孕妇及哺乳期妇女 干、神经症、中枢神经系统障碍 A群 全杀菌剂 异烟肼 禁忌慎用 不良反应 作用 分类 药物名称 * * *