脑出血病人的护理课件精选.pptVIP

速尿 用于辅助高渗性脱水剂的降颅压作用，可减少心脏负荷，促进代谢产物排泄，减少甘露醇用量 机理：主要通过快速增加尿量提高血浆渗透压而起到降颅压的作用 注意事项 （1）长期应用此药应注意检查血中电解质浓度（2）剂量静注过快时，病人可出现听力减退或暂时性耳聋。与卡那或庆大霉素类抗生素同用时，更易引起听力减退。（3）静脉注射必须缓慢，不宜与其他药物混合注射。 （5）并发症的护理 脑疝： 1、评估有无脑疝的先兆表现:脑疝是指颅内疾病引起颅内压增高以及颅内压增高加剧的一种严重危象。应密切观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现，一旦出现，应立即报告医生。 2、配合抢救：保持呼吸道通畅，防止舌后坠和窒息，及时清除呕吐物和口鼻分泌物；迅速输氧。建立静脉通路，遵医嘱给予快速脱水、降颅压药物，如静滴甘露醇应在15—30分钟内滴完。备好气管切开包、脑室穿刺引流包、监护仪、呼吸机和抢救药物。 上消化道出血： 观察病人有无呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状和体征。胃管鼻饲的病人，注意回抽胃液，并观察胃液的颜色是否为咖啡色或血性，观察有无黑便，如有异常及时报告医生并留取标本监测潜血试验。 　　 口腔溃疡 ： 每日用生理盐水棉球清洁口腔2-3次,嘴唇干燥可涂石蜡油或植物油。 　 肺部感染 ： 肺部感染是常见及严重并发症，脑出血有的患者昏迷，咳嗽吞咽反射减弱或消失。痰液粘稠积聚在气管内不易咳出，易引起肺内感染和窒息。因此，加强呼吸道和管理并保持通畅，在整个病程中极为重要。鼓励清醒患者咳嗽、咳痰，定时翻身叩背，痰液粘稠可遵医嘱用生理盐水20ml+糜蛋白酶4000单位+地塞米松5mg?雾化吸入或用生理盐水20ml+沐舒坦30mg入壶静点，使痰液稀释易于咳出。对昏迷患者行气管切开，定时吸痰并注意无菌操作。 　 (6) 心理护理 　　 病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此，应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。 课堂小结 脑出血——急性脑血管病，最严重。 病因——高血压、脑动脉硬化最常见。 诱因——激动、用力时。 部位——豆纹动脉，影响内囊区。 最重要并发症——脑疝。 护理——降颅压、观察、防止再出血。 谢谢大家 祝大家有一个快乐充实的实习生活 脑出血病人的护理 神经内科 定义 是指原发性非外伤性脑实质内的出血，占急性脑血管病的20-30%病死率、致残率极高。在脑出血中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。 病因 高血压及动脉粥样硬化 最常见病因 颅内动脉瘤 脑动静脉畸形 其他病因 脑动脉炎、血液病、抗凝 溶栓治疗、脑肿瘤等 发病机制 一般在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等外加因素使血压进一步骤然上升所致，因素有： 血管壁病变在血流冲击下会导致脑小动脉形成微动脉瘤，后者可在血压剧烈波动时破裂引起出血 脑动脉的外膜及中层在结构上远较其它器官的动脉薄弱，血压升高时血管容易破裂 高血压性脑出血的发病部位以基底节区最多见，主要因为供应此区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在原有病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂 高血压 脑出血模拟 临床表现 高血压性脑出血常发生于50—70岁，男性略多，冬春季易发 发病前常无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病 起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压常明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸 临床表现（根据不同部位） (1)壳核出血：最常见，约占脑出血的50—60%。最常累及内囊而出现典型临床表现为对侧“三偏”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）  （2）丘脑出血：占脑出血的20%。病人常出现丘脑性感觉障碍、丘脑性失语、丘脑性痴呆和眼球运动障碍，出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢  （3）脑干出血：约占10%