胸部损伤专题讲座精选.ppt

胸腔闭式引流术Thoracic closed drainage 2.?置管位置: （1）排气：锁骨中线第二肋间〈伤侧〉。 （2）排液：腋中或后线7—8肋间。 3. 拔管指征： （1）24小时引流量少于50ml。 （2）X线检查肺膨胀良好。 （3）停止漏气24小时以后。 胸腔闭式引流术Thoracic closed drainage 排气 排液 闭式引流注意事项Notes 1.引流管内径 1cm（排液） 2.引流瓶口不能全封闭 3.距胸壁切口60cm 4.引流管要求被水封闭，不能开放。 引流管内径 1cm 距胸壁切口60cm 引流管被水封闭 引流瓶口不能全封闭 第五节 创伤性窒息 定义： 钝性暴力作用于胸部所至的上半身广泛皮 肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。 机理：胸和上腹部受到瞬间强暴力挤压时 —声门 紧闭—胸内压剧增—上腔静脉系统血逆流— 末梢毛细血管过度充盈扩张并破裂出血。 表现：皮肤紫癍 黏膜淤斑或出血 视力障碍 听力障碍 脑内出血和水肿 治疗：观察经过 对症治疗 预后：皮下瘀癍—2至3周自行吸收 取决于承受压力大小、持续时间长 短和有无并发症。 第六节 肺暴震伤 定义：暴炸产生巨大能量，借助于气体或体 等周围介质，形成高压高速的气浪或水 波浪，冲击胸壁并使肺撞击胸壁。 病生：肺组织和血管挫伤—炎性反应—肺间质水肿—通气血流比值失蘅和低氧血症。 血胸或气胸 气体进入体循环—脑动脉或冠状动脉气栓栓塞—可立即死亡。 表现：胸闷、胸痛、咳、咳血、气促 呼吸衰竭 神经系统症状、抽、昏迷。 体检：呼吸音弱、管状呼吸音和湿罗音。 线：肺纹理粗、散在斑点状或片状阴影、 大片密度增高影。 治疗：排除呼吸道分泌物、保持呼吸道通常。 应用抗生素 给氧 呼吸机治疗 第七节：心脏损伤 分 类 心脏挫伤(cardiac contusion) 心脏破裂(cardiac rupture) 心内结构损伤 心脏破裂 开放性：刀刺伤，子弹伤 多见 闭合性：重物撞击 少见 常见裂伤部位：右室左室右房、左房 如心包裂孔大，心脏内血液流出，心包或体外，因失血死亡。 如心包裂孔小或裂孔被血块阻塞，心脏出血积于心包内，出现心包填塞，出血量不多亦可死亡。 诊 断 1、刀刺伤史，鲜血不断外溢，休克。 2、Beck 三联征 （1）静脉压↑ （2）心搏微弱，心音遥远 （3）动脉压低 3、心包穿刺确诊并减压治疗 4、超声心动图，心包积液 治 疗 心脏破裂在送达医院前80%死亡，但送院时仍存活在有条件医院80%以上能救治成功。 抢救治疗原则： 1、对于来院时存活者，要争分夺秒抢救， 不应放弃 2、立即建立静脉通路，输血补液，做好术前准 备，尽早开胸手术，不必非要纠正休克。 3、突然心跳停止者，立即于急诊室开胸 4、对诊断较明确者，不要做过多检查。 手术入路 一般选择伤侧前外切口，第四肋间入胸，膈N前方切开心包，先用手指压迫心脏破口，再修补裂孔。 思考题 1.胸膜腔负压的临床意义？ 2.胸部损伤的主要临床表现? 3.胸部损伤紧急开胸探查的手术指征？ 4.肋骨骨折的好发部位？多根多处肋骨骨折的急诊处理？ 5.开放性气胸、张力性气胸的急诊处理？ 6.进行性胸膜腔出血的诊断要点？ 张力性气胸的正规处理 第四节 血 胸 Hemothorax 一、定义 Definition 胸膜腔积血称：血胸 血 胸 Hemothorax 一．病因 Etiology ? 损伤性： 刀伤，弹伤，严重撞伤所致 ? 自发性： 咳嗽，突然用力等 二 分类 Classificatoin 根据出血量分为： 少量血胸：500ml以下，X线：肋膈角