脑梗塞护理查房课件精选.pptVIP

护 理 查 房 一 般 资 料 科别：神经内二科 病区：四十五 床号： Q2 姓名：高绪英 性别： 女 年龄： 73岁 婚姻：已婚 职业：农民 籍贯：江苏沛县 入院日期：2016-02-27 　 入院方式：轮椅 入院原因及经过 主 诉：头晕3天 现病史：患者3天前为明显诱因出现头晕，为持续性，阵发 性加重，头晕加重时有视物旋转，无恶心呕吐，无 肢体偏瘫，未予重视。1天前，头晕加重，伴恶心 呕吐，呕吐物为胃内容物，今为进一步系统治疗来 入住我院。 查 体：T :36.2 P: 54 R:18 Bp :194/84mmHg 神志清楚， 言语不利，对答切题，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm， 对光反射存在，伸舌右偏，行走不稳，四肢肌力4级， 肌张力正常。 肌力分级标准 分 级 描 述 0级 完全瘫痪，肌力完全丧失。 1级 可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。 2级 可移动位置但不能抬起。 3级 肢体能抬离但不能对抗阻力。 4级 能做对抗阻力的运动，但肌力减弱。 5级 肌力正常。 相 关 资 料 既往史：既往有高血压病史10余年，最高180/100mmHg， 平素自服药物控制（具体不详），血压控制不佳， 否认其他病史，否认药物及食物过敏史。 心理社会状况： 患者担心病情不断发展，害怕“说不了话，走不成 路”，害怕成为家人的负担，希望医生药到病除.... 入院评估： Barthel 评分75分；跌倒评分70分； Braden评分23分： 疼痛评分0分。 住 院 经 过 02-28 患者自诉饮水、饮食偶有呛咳，给予洼田饮水试验， 结果示：2级，指导缓慢、小口饮食。 02-29 患者纳差，大便两天未解，遵医嘱使用缓泻剂排便 ， 指导低脂、高维生素、粗纤维、富钾食物摄入。 03-01 患者病情加重，精神差，言语含糊，能简单对答， 饮食、饮水呛咳加重，洼田饮水试验 ：5级，遵医嘱 留置胃管、鼻饲流质饮食； Barthel评分45分。 洼田饮水试验 患者坐位，颈部放松。 水杯盛30ml温水，让患者如平常一样喝下。 观察记录试验结果进行分级。 级 别 临 床 表 现 Ⅰ 5s能顺利一次咽下，无呛咳 Ⅱ 5s以上一次喝完或两次以上喝完无呛咳 Ⅲ 能一次喝完，有呛咳 Ⅳ 两次以上喝完，有呛咳 Ⅴ 频繁呛咳，难以全部喝完 住 院 经 过 03-02 患者病情进展迅速，精神萎靡，反应迟钝，言语含糊，只言片语，呼吸规则，痰液增多，咳嗽乏力；尿失禁，给予保留导尿。左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力3级，肌张力正常。右侧面部出现肿胀发热，请口腔科会诊。 Barthel评分15分，导管滑脱危险因素评分9分，Braden评分10分。患者下病危，予以心电监护、吸氧，间断使用保护性约束。治疗上给予降压、抗生素、祛痰、雾化吸入等药物。家属出现紧张、疲惫、焦躁情绪。 03-05 患者使用双下肢压迫带、肢体超声理疗；右侧面部肿胀较前明显减轻。 03-06 患者神志清楚，精神萎靡，双瞳孔等大等圆 ，直径3.0mm，对光反射存在，言语含糊，难以辨认。呼吸规则，痰多，咳嗽乏力，间断吸痰。保留胃管、尿管在位通畅。左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力3级。右侧面部肿胀消失。全身皮肤完好。家属要求出院，遵医嘱办理出院，建议继续外院治疗。 实验室阳性检查 02-29 总胆固醇： 6.31 mmol/L ↑（3.1-5.7） 血钾： 3.32 mmol/L ↓（3.5-5.3） 血钠： 136.1 mmol/L↓（137-147）； 03-02 WBC ： 13.5×10^9/L ↑ 血钾： 3.33 mmol/L ↓