呼吸内科大查房教学教材演示幻灯片.pptVIP

呼吸内科大查房 RCU-5 2010-12-7 . 姓名 XX 性别 男 年龄79岁 入院日期 2011-3-11 主诉：发热、寒战伴胸背痛4天，喘憋2天 . 现病史 患者5天前受凉，4天前患者感畏寒，乏力，下午4PM突发高热，Tmax 41 ℃,无咳嗽咳痰，无胸背痛。入我院予强舒西林3g bid静点，后体温降至正常。此后患者仍乏力，畏寒，食欲差。 2天前患者出现憋气，乏力较前加重，食欲差，咳嗽，痰极少，曾咳一口咖啡色痰，余为白粘痰，痰少量，不易咳出。患者左胸前及右背部痛持续存在，与呼吸无关，仍间断发热。 . 现病史 入我院急诊就诊，查血常规： WBC:10.94*109/L，HB:119 g/L，PLT:77*109/L，N:91.5%, ABG PH7.43 PO252 mmHg,PCO2 38mm Hg,BE 1.1 mmol/L,So287.5%,予哌拉西林舒巴坦4.5 g静点，甲强龙 40 mg 1次，为进一步诊治入院。 . 既往史：50年前曾患肺结核已愈。高血压病30余年，阵发房颤病史半年余，否认糖尿病、冠心病等慢性疾病，慢性结膜炎史10余年，否认药物过敏史。 个人史：生于辽宁，久居北京。吸烟10年余，1包每日节30余年，无饮酒嗜好，否认疫区疫水接触史。 婚育史、家族史无特殊。 . 入院查体 T 36.8℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 130/80mmhg 神清、语利。可正确回答问题。颈静脉充盈，胸廓对称无畸形 右侧触觉语颤较对侧弱，左下肺叩浊（IX)肋，右肺（VII肋)以下叩浊，左肺叩清，右下肺可闻及湿罗音。心律齐，未及杂音，腹软，无压痛，双下肢不肿。 . 入院诊断 发热、右肺囊性占位原因待查 社区获得性肺炎，肺炎胖胸腔积液？ 胸膜间皮瘤 肺脓肿 结核性胸膜炎 I型呼衰 高血压2级极高危 阵发性房颤 . 前列腺肥大 腰椎管狭窄 慢性结膜炎 . 住院期间的检查： WBC（10 9/L） Lym（%） ALT AST CK LDH 26 NOV 2010 20.99 65.5 239 175 72 636 29 NOV 2010 14.64 60.7 334 123 36 550 03 DEC 2010 9.82 61.6 137 44 40 406 . 大便常规阴性 CRP：1.27mg/dl ；ESR：6mm/1hr；感染三项：阴性 EB病毒抗体：壳抗原VCA IgM(+)， 壳抗原VCA IgG(+)， 早期抗原（ea）IgG(-)， 核抗原（EBNA1）IgG(-) . 住院期间治疗：住院后给予抗感染（可乐比妥 0.5g 静点 qd），保肝（还原型谷胱甘肽 1.8g静点 Qd），及对症支持治疗， 患者目前情况：咽痛好转，体温逐渐恢复正常，复查外周血涂片(2010-12-06):红细胞形态大致正常。白细胞数不少，分类淋巴细胞增多，异淋巴细胞占13%。血小板不少。 . 教学查房目的 1. 传染性单核细胞增多症的流行病学特点 2. 传染性单核细胞增多症的临床及实验室检查特点 3. 传染性单核细胞增多症的诊断及鉴别诊断 4. 传染性单核细胞增多症的治疗及预后 .