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Pneumonia-specific severity-of-illness scoring system（PSI） 病例特征 分值 病例特征 分值 人口因素 男 年龄 检查 收缩压90mmHg 20 女 年龄-10 体温35℃或40 ℃ 15 护理机构人员 10 脉搏125次/分 10 合并疾病 肿瘤 30 实验室检查 PH 7.35 30 肝脏疾病 20 BUN 10.7mmol/l 20 充血性心衰 10 血Na 130mmol/l 20 脑血管疾病 10 血糖13.9mmol/l 10 肾脏疾病 10 红细胞压积30% 10 体格 精神状态改变 20 PO260mmHg或SO290% 10 呼吸频率 30次/分 20 胸腔积液 10 两种评分系统与患者死亡率 CURB-65 得分 死亡率% 低风险 0 0.7 1 2.1 高风险 2 9.2 3 14.5 4 40 5 57 PSI 得分 分级 死亡率% 低风险 51 I 0.1 51-70 II 0.6 71-90 III 0.9 高风 险 91-130 IV 9.5 130 V 26.7 随访和复查 去除可能引起慢性疾病急性加重的诱发因素 对肺功能定期检查，观察病情发展的情况 评价治疗的效果和病人对治疗的依从性 发热 咽充血，脓性分泌物 胸痛 呼吸困难 伴随症状及体征 大量脓痰 咯血 杵状指 哮鸣音 上气道咳嗽综合征（Upper Airway Cough Syndrome，UACS/PNDs ） 胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，GERD） 嗜酸粒细胞性支气管炎（Eosinophilic Bronchitis EB ） 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma,CVA） 慢性咳嗽 慢性咳嗽的诊断原则 1、重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病病史； 2、根据病史选择有关检查，由简单到复杂； 3、先检查常见病，后少见病； 4、诊断和治疗应同步或顺序进行。 胸 痛 胸廓或胸壁疾病 心血管疾病 呼吸系统疾病 纵膈疾病 其他 胸 痛 胸痛的问诊 ①疼痛的性质，压榨样、烧灼样、针刺样或撕裂样。 ②疼痛的部位和是否向它处放射。 ③疼痛的过程，突然发生或缓慢出现。 ④疼痛的持续时间，几秒钟、几分钟、几小时、几天；持续性或间断性。 ⑤疼痛加重的因素，运动、情绪激动、进食、吸气/呼气和与位置改变有无关系。 ⑥疼痛缓解的条件，与体位、硝酸甘油、食物、体位改变有无关系。 ⑦伴随症状，如发热、面色苍白、出汗、呼吸困难、心悸。胸痛时可能伴有其它的呼吸症状 肺性胸痛 肺炎: 发热、咳嗽、咳痰、肺部啰音 自发性气胸：突发胸痛，气管移位、病侧叩 诊过清音或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失 肺栓塞：不能解释得呼吸困难、胸痛 胸膜炎：刺痛或撕裂样疼痛，腋前线或腋中 线附近，胸膜摩擦感和胸膜摩擦音 肿瘤：侵犯胸膜时可有胸痛 心源性胸痛 心绞痛、心肌梗死 心包炎 主动脉夹层分离 瓣膜性心脏病 肥厚性心肌病 其他胸痛 皮肤感染 带状疱疹 神经根痛 肌炎及皮肌炎 急性白血病 外伤 呼吸困难 定义 呼吸困难 主观感觉： 空气不足， 呼吸费力、 气短 客观表现： 呼吸运动用力，呼吸辅助肌参与，呼吸频率、节律、幅度改变。 呼吸困难的问诊要点 ①呼吸困难是突然发生还是逐渐发生？ ②患者的年龄，以及症状缓解和恶化的特点？ ③是休息还是活动时出现呼吸困难？ ④出现呼吸困难症状时的活动程度如何？ 改良英国呼吸困难指数mMRC mMRC分级 呼吸困难严重程度 0 仅在费力运动时出现呼吸困难 1 平地急走，或上小斜坡时出现呼吸困难 2 平地行走由于气短其速度比同龄人慢，或按照自己节拍平地行走时必须停下休息 3 平地行走一百码或几分钟必须停下休息 4 不能到户外，穿衣或脱衣时出现呼吸困难 心血管系 统疾病 呼吸系 统疾病 神经、精 神疾病 中毒 血液系 统疾病 病因分类 呼吸困难病因分类 常见导致呼吸困难的疾病 反复发作性呼吸困难-----支气管哮喘 夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰 慢性进行性气促-----慢阻肺 急性气促伴胸痛-----气胸、胸腔积液、肺炎 吸气性喘鸣音-----喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞 张力性气胸 可危及生命的事件 张力性气胸 气道阻塞 哮喘持续状态 心包填塞 急性左心衰 重症肌无力 咯 血 咯 血 少 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。 中等量咯血：指24h咯血量在100－600ml。 大咯血：指24h咯血量超过600ml，或一次咯血量超过100ml，或每天咯血量100ml以上持续3－7天者。(约占整个咯血病人的5％，但死亡率高达7－32％) 中量咯血 大咯血