[临床医学]10炎症性肠病.pptVIP

炎症性肠病 炎症性肠病（IBD） 是一类原因不明的，以慢性炎症为特征的肠道炎性疾病 包括: 克罗恩病 Crohn’s disease 溃疡性结肠炎 ulcerative colitis 溃疡性结肠炎 ulcerative colitis，UC UC是一种病因不明的慢性非特异性溃疡性直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。 病变主要局限在大肠黏膜和黏膜下层。 好发部位：大肠，直、乙状结肠 病理改变：以溃疡形成为特征 临床表现：腹泻、粘液脓血便、 腹痛、里急后重 病理 ⒈好发部位 大肠， 直肠、乙状结肠 ⒉病变分布 　连续弥漫性分布 粘膜及粘膜下层 临床特点 ⒈慢 起病多数缓慢，少数急起病，偶暴发 ⒉长 病程长，呈慢性经过 ⒊反复 发作期与缓解期交替或逐渐加重 发作诱因： 精神刺激、劳累、饮食失调、感染、手术 临床表现 1. 腹泻 和黏液脓血便 ?机制：炎症→肠蠕动↑，肠吸收障碍 ?程度：轻：2-3次/d ，（☆或腹泻便秘交替） 重：数十次/d ?性质：粘液脓血便（活动期的重要表现）， 　　　　甚至大量便血。 　常伴里急后重 ⒉腹痛 部位：左下或下腹部 程度：轻→中度 性质：阵发性、痉挛性 规律：疼痛-便意-便后缓解 ⒊ 其它症状 腹胀、食欲↓、恶心、呕吐 ⒋ 体征 ?轻、中型 ： 左下腹压痛 增厚乙状结肠 ?重、暴发型：鼓肠、腹肌紧张 压痛、反跳痛 ㈡ 全身表现 ⒈ 发热 较少见 中重型：低或中度发热 暴发型：高热伴全身中毒症状 ⒉ 营养障碍 衰竭、消瘦、贫血 水电平衡紊乱 低蛋白血症 （三）肠外表现 ㈣ 临床分型 ⒈ 根据病程经过 ①初 发 型 ②慢性复发型 ③慢性持续型 ④急性暴发型 ⒉ 根据病变范围 ?直 肠 ?直肠乙状结肠 ?左半结肠、右半结肠 ?全结肠 ⒊ 根据病情 腹泻 便血 T P Hb ESR 轻度 4次/d 无 正常 正常 正常 正常 中度 介于轻与重型之间 重度 6次/d 重 37.7 90 75 30 ⒋ 根据病期： 活动期 缓解期 五、并发症 ㈡ 结肠癌变 UC癌变率：国外：5-10% 国内：0.8% 多发生于：病程长、病变广泛者 ㈢ 其他 大出血 肠穿孔 肠梗阻少见，远低于克罗恩病 瘘 管 肛周病变 五、实验室和其它检查 ㈠血液检查 hemologic tests ⒈ 血常规：贫血、 WBC↑ ⒉ ESR和C反应蛋白↑ ⒊ 血清白蛋白↓，α1和α2球蛋白↑ ⒋ 电解质紊乱 ⒌ PT 延 长 ㈡粪便检查 肉眼：粘液脓血便 镜下：红、白细胞，巨噬细胞 病原学检查：阴性 ㈢ 结肠镜检查（ 有重要诊断价值） 早期：弥漫细颗粒状、质脆易出血 广泛浅小溃疡 后期：炎性息肉 结肠袋消失、肠腔狭窄 结肠癌变 组织学：炎性细胞浸润、糜烂溃疡 肠腺隐窝脓肿 结肠回盲部（回盲瓣） 正常结肠粘膜 ㈣ X线钡剂灌肠 radiography 急性期：⑴粘膜粗乱及颗粒样改变 ⑵肠管边缘呈毛刺状、锯齿状 ⑶多发性浅龛影或小充盈缺损 后 期： 结肠袋消失、肠管缩短 铅管状 “lead pipe sign” 注意：重症或暴发型者不宜作此检查 六、诊断与鉴别诊断 ㈠诊断依据：1993年全国诊断标准 ⒈临床表现 ⑴ 持续或反复发作粘液脓血便 ⑵ 全身表现 ⑶ 肠外表现 ⒉结肠镜检 ⑴ 直、乙状结肠弥漫充血、水肿 ⑵ 粘膜细颗粒状、质脆、易出血 ⑶ 广泛浅小溃疡 ⒊钡剂灌肠 ⑴ 粘膜粗乱及颗粒样改变 ⑵ 多发性性浅龛影和小充盈缺损