急性心力衰竭的急救护理教学教材演示幻灯片.pptVIP

急性心力衰竭的急救护理 李萍 学习要求： 1熟悉急性心力衰竭的概念、常见诱因，病因及发病机制 2熟悉左、右心衰的临床表现及心功能分级 3掌握急性心力衰竭抢救用药及护理 急性心力衰竭 指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加，使心排血量急剧下降，甚至丧失排血功能，导致组织、灌注不足同时出现肺循环和体循环淤血的一种临床综合征。以急性左心衰最常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现，抢救是否及时合理与预后密切相关。 血液循环路线: 左心室→(此时为动脉血)→主动脉→各级动脉→毛细血管(物质交换)→(物质交换后变成静脉血)→各级静脉→上下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺部毛细血管(物质交换)→(物质交换后变成动脉血)→肺静脉→左心房→最后回到左心室,开始新一轮循环。　 其中,从左心室开始到右心室被称为血液体循环,从肺动脉开始到左心房被称为血液肺循环，最大特点就是肺动脉血为静脉血，肺静脉血为动脉血。 常见诱因 感染：呼吸道感染最为常见 心律失常：如心房颤动 生理或心理压力过大：劳累过度，情绪激动 妊娠与分娩 血容量增加：如输液过快过多 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血 病因及发病机制 【急性弥漫性心肌损害 引起心肌收缩无力，如急性心肌炎、广泛性心肌梗塞等 【二尖瓣狭窄，尤其伴有心动过速时，心室舒张期缩短，左心房的血液不能充分的流入左心室，左心房淤血扩张，因而引起肺静脉压升高 【严重的心律失常，如发作持久的快速性心律失常或重度的心动过缓 【输液过快过多，心脏的负荷突然增加，在原有左心衰病人可引起急性肺静脉高压 由于上述诸病因引起的肺静脉和肺毛细血管压力突然明显增高，当肺毛细血管渗透压超过36mmhg时，则有大量浆液由毛细血管渗出至肺间质和肺泡内，发生急性肺水肿，严重者左心室排血量急剧下降，同时出现心源性休克。 临床表现 左心衰 呼吸困难：劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、头晕、心悸 少尿及肾功能损害症状 肺部湿性罗音 心脏增大、舒张期奔马律 右心衰 消化道症状：厌食、恶心、呕吐 呼吸困难 水肿 颈静脉怒张、肝静脉返流征阳性 肝大、肝功能损害、黄疸、腹水 心脏体征：右心室扩大 心功能分级 1级体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、心悸、呼吸困难及心绞痛等，即心功能代偿期 2级体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状，亦称1度或轻度心衰 3级体力活动明显受限，休息时无症状，低于日常的活动即可引起上述症状。亦称2级或中度心衰 4不能从事任何日常活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，体力活动后加重，亦称3级或重度心衰。 治疗 患者起病急骤、病情严重，故必须迅速、积极抢救，同时尽快寻找原因，以利病因治疗。 强心药：近期未用洋地黄者可予西地兰0.4~0.6mg加入5%葡萄糖溶液20ml缓慢静脉注射，同时听诊心脏，观察心电监护，密切观察心率、心律和尿量。 血管扩张剂：通过扩张周围血管，减轻心脏前或后负荷，改善心脏功能，常用制剂有硝普钠，硝酸甘油等。可以单用，亦可与多巴胺或多巴酚丁胺等正性肌力药合用 其他： 止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体，每次5分钟，旨在减少回心血量，减轻心脏负担，但需防止结扎过久而引起动脉供血障碍和坏疽。 静脉放血。用于大量输血或输液引起的急性肺水肿，一次放血300~500ml有低血压或休克者忌用 激素的应用。地塞米松10~20mg静脉注射，可缓解支气管痉挛，减少渗出，有利于肺水肿的治疗