类风湿关节炎孕期的治疗教学教材演示幻灯片.pptxVIP

类风湿关节炎患者妊娠期药物治疗 重要性 人群中发病率约为1% 好发于育龄期女性 部分患者孕期病情不能缓解 仅有16%患者在妊娠期间病情得以完全缓解 有超过25%患者在孕期仍有明显的关节症状 Arthritis Rheum 1999;42:1219–1227. 孕期用药的安全性分类 类风湿关节炎用药 非甾体类抗炎药（B或C级） 激素（C级） 病情改善药物 甲氨蝶呤（X级） 来氟米特（X级） 柳氮磺胺吡啶（B-D级） 羟氯喹（C级） 硫唑嘌呤、环孢素（D级） 生物制剂 非甾体抗炎药 B或C级 不通过胎盘 可能的副作用 增加心脏房室间隔缺损和腹裂风险 未成熟的动脉导管闭合致肺动脉高压 孕32周后服用可能导致肾脏发育不全，羊水过少 推荐32周后停用该类药物 Nat Rev Rheumatol 2009;5:382–390 激素 C级 对于孕期急性发作有效 可能的副作用 宫内发育受限 胎儿早熟和感染 孕12周内口服增加腭裂风险 推荐5-15mg/天小剂量口服 长期使用激素在围产期增加剂量 剂量依赖性 Arthritis Res Ther 2006;8:225–235 改善病情药 甲氨蝶呤（X级） 来氟米特（X级） 柳氮磺胺吡啶（B-D级） 羟氯喹（C级） 硫唑嘌呤、环孢素（D级） 生物制剂 甲氨蝶呤 X级 甲氨蝶呤综合症 生长缺陷，眶上脊发育不全，头骨成骨异常，小耳畸形，小颌畸形和四肢发育