侧支循环的现状问题和展望教学教材演示幻灯片.pptxVIP

侧支循环的现状、问题和展望衡阳市中心医院 胡新平 主任 2016.11.17 目 录侧支循环概述侧支循环的影像学评估侧支循环在缺血性脑卒中预防、治疗中的价值脑侧支循环的建立对缺血性脑卒中患者预后的意义侧支循环的问题与展望 中国脑血管病防治指南——脑梗死是缺血所致，恢复或改善缺血组织的灌注成为治疗的重心，应贯彻于全过程，以保持良好的脑灌注压。ASA/ESO指南均将改善脑血流灌注做为脑梗死治疗的主要策略。打开堵塞通道改善流变学建立新通道抗血小板/抗凝/降纤改善微循环/活血化瘀开启侧支循环溶栓侧支循环是改善脑血流灌注的一条重要途径侧支循环为脑血管疾病的预防及治疗提供了新的方向干细胞/祖细胞/单核细胞动员归巢靶组织局部效应增加切应力(正性重塑)侧支是指连接邻近树状动脉群的动脉血管结构，存在于大多数组织中，通过改变血流路径而达到对闭塞血管供血区提供逆向血流灌注的作用侧支循环干细胞诱导侧支循环血管阻塞靶组织刺激侧支循环代偿Circulation. 2012;125:3211-3219中国卒中杂志 2013年4月 第8卷 第4期287侧支循环的代偿作用不同于其它器官，中枢系统有着丰富动脉供应，在血流受限时可以保护大脑一个颈内动脉严重狭窄患者可能不表现出临床症状，正是因为侧支循环的存在Kulik T， et al. Neuropharmacology. 2008; 55: 281-288.脑侧支循环的定义及解剖结构脑侧支循环定义：脑侧支循环是指当大脑的供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流通过其他血管(侧支或新形成的血管吻合)到达缺血区，从而使缺血组织得到不同程度的灌注代偿。它是决定急性缺血性卒中后最终梗死体积和缺血半暗带的主要因素一级侧支二级侧支三级侧支Willis环软脑膜吻合支新生血管颈内动脉大脑中动脉基底动脉中国卒中杂志 2013年4月 第8卷 第4期287侧支循环的功能从缺血区周边的正常血管调动血流灌注到缺血区域，不依赖于已狭窄/已栓塞血管血流增加梗死区血液循环的灌注，提高微循环的缺血耐受，从而减轻微循环障碍使药物最大限度地抵达缺血区，提高治疗效果中国现代神经疾病杂志.2004, 4(2): 72-74.神经疾病与精神卫生. 2009, 9(2): 177-179.目 录侧支循环概述侧支循环的影像学评估侧支循环在缺血性脑卒中预防、治疗中的价值脑侧支循环的建立对缺血性脑卒中患者预后的意义侧支循环的问题与展望 侧支循环影像学评估的临床意义中国专家共识对侧支循环评估的推荐缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识侧支循环是评估缺血性卒中临床结局的重要预测指标，是影响治疗决策的重要因素之一，推荐尽可能对缺血性脑血管病患者进行全面的侧支循环评估症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识准确而完整的评估侧支循环可能是决定缺血性卒中个体化治疗的前提条件之一中国卒中杂志 2013年4月 第8卷 第4期287中国神经精神疾病杂志2012 年第38卷第3 期DSA评估侧支循环的局限性无法定量评估不同类型代偿模式的血流动力学状态在检查时需要采用高压注射器和一定剂量的对比剂，可能因压力作用而出现血流逆向充盈，导致产生假阳性造影结果DSA为有创性检查，且价格较为昂贵Stroke. 2008; 39: 3003-3008.Stroke. 2000; 31: 128-132.MRA评估侧支循环MRA 作为一种无创性的检查手段有了快速的发展， 其能清楚地显示Willis环的交通动脉中国脑血管病杂志2011年10月第5卷第5期MRA评估Willis环敏感性较高Willis环分段MRA源图像MRAMIP图像DSA阴性(特异性)(%)阴性(特异性)(%)阳性(敏感性)(%)阳性(敏感性)(%)存在缺少前交通支后交通支大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉所有分段对于直径 ≥ 1mm的血管分段，其MRA阳性预测值高达99%MRA能够敏感的检测出Willis环的解剖结构AJNR Am J Neuroradiol. 1996; 17: 1495-1499.MRA评估侧支循环的局限性基于MRA的成像原理，MRA可能不能真实地反映侧支循环的情况，其假阳性率较高， 分辨率有限， 不能显示血管充盈的动态过程， 而这正是判断侧支血流的重要信息中国脑血管病杂志2011年10月第5卷第5期CTA评估侧支循环CTA是一种无创性的检查手段可从不同角度显示两侧总动脉、颈内动脉的颅内及颅外段、椎-基底动脉全程能显示血管和骨性结构的关系F.Miteff, et al.Brain.2009:132;2231-2238.CTA评估Willis环的解剖变异时，准确性较高CTA诊断性评估Willis环动脉段敏感性(%)特异性(%)阳性预测值(%)阴性预测值(%)精确度(%)先天缺如97.992.5