肠道菌群与胃肠疾病医学教学教材演示幻灯片.pptVIP

肠道菌群与胃肠疾病 人和细菌 人和细菌都是宇宙中庞大复杂生态系统的一员，人类只有一种，细菌何止成千上万，单个个体结肠中的细菌可达400种之多。人类生长在地球上有将近40亿年的进化历程，地球上的生命祖先微生物消耗大量的硫化物和二氧化氮后才有了我们，因此说人类和微生物是共生，共存。 正常肠道菌群 细菌在人的胃肠道中形成一个庞大的复杂的生态体系，可大400种之多，最主要的有4种肠道菌群：大肠杆菌10，肠球菌，拟杆菌，乳酸杆菌。正常干燥大便约三分之一是菌体，人从母体刚出生时，其大便是无菌的或染有少量的杂菌，在哺乳后形成典型的双歧杆菌群，断奶后肠道菌群与成人相一致。 经口进入胃内的细菌大部分被胃酸破坏，只有很少量的需氧菌，小肠是过度的区域，大肠细菌数量急剧增加。 肠道菌群的生理作用 生长发育 双歧杆菌的菌体含有多种营养素，这些营养素可能促进宿主的生长发育。老年人结肠内双歧杆菌减少，有人认为双歧杆菌有抗衰老作用。 维生素的合成 正常菌群能合成多种维生素，K族维生素几乎全部来源于肠菌群的合成。 物质代谢作用 正常菌群具有复杂的生物酶和氧化还原作用，参与糖、蛋白、脂肪的代谢。 防御机能 正常肠道菌群通过其生物拮抗作用和免疫机能构成宿主的生物防线，对入侵的微生物予以抵制。 肠道菌群失调 一种是小肠内细菌数量减少 一种是肠道菌群受到抑制，肠道细菌比例失调，引起微膜性肠炎。 肠道菌群代谢产物与胃肠疾病 肠道菌群与结肠癌的关系 厌氧菌可能将食物中的一些成分转化为致癌物质，产甲烷菌与结肠癌患者有更多的产甲烷者。 硫酸盐还原细菌与溃疡性结肠炎的关系 硫酸盐还原细菌利用氢与硫酸盐产生硫化氢，硫化氢对黏膜上皮是有害的。 小肠细菌过度生长 小肠细菌过度生长可引起吸收不良，又称小肠污染综和征或盲袢综合征。 原因是胃内低酸或无酸，小肠憩室、手术造成盲袢、梗阻、运动障碍、免疫缺陷。 临床表现为胆盐减少出现脂肪泻，糖的吸收不良出现腹胀、腹部不适、腹泻、腹痛，蛋白吸收不良出现低蛋白血症，维生素B12缺乏出现大细胞性贫血。 治疗的目的是降低细菌过度生长如纠正细菌过度生长的原因，抗厌氧菌的抗生素，营养支持。 伪膜性肠炎与抗生素引起的结肠炎 最早报告1893年，近40年报告的伪膜性肠炎大部分是抗生素引起的，50年代曾经认为应用抗生素引起的菌群失调，1977年以后研究证明这种疾病是有难辨梭状芽孢杆菌的毒素引起。 临床表现 腹泻、腹痛、发热、严重者脱水、电解质紊乱、低血压、低蛋白血症及恶病质、中毒性巨结肠、结肠穿孔等。 诊断 对重病患者、曾大量使用抗生素的患者及手术的患者，如有腹泻时，应考虑本病的可能。特异性的诊断是结肠镜及大便培养发现难辨梭状芽孢杆菌及毒素鉴定。 治疗 一般治疗 停用引起此病的抗生素，如病情需用抗生素治疗，可换用其它抗生素或与万古霉素同用。 抗生素治疗 只用于严重的持续不愈的患者。万古霉素125㎎，每日4次，7—14天，有效率95％，一般24——48小时内退烧，腹泻在1—13天内缓解，肠道吸收很少。 灭滴灵 250㎎，每日4次，7—14天，缺点是吸收完全，肠道的浓度很低。 改变肠道菌群 双歧杆菌 地衣芽孢杆菌。