产后出血教学教材演示幻灯片.pptVIP

分娩期并发症 产后出血 产后出血（ postpartum hemorrhage） 【概念】 胎儿娩出后24小时内阴道出血超过500ml,剖宫产时超过1000ml 产妇四大死亡原因之首 估计失血量为实际少 发生率高 分娩期并发症 产后出血的病因 分娩期并发症 产后出血的临床表现 阴道流血 胎儿娩出后立即：色鲜红，考虑软产道裂伤 胎儿娩出后几分钟：色暗红，考虑胎盘因素 胎盘娩出后：流血较多、考虑子宫收缩乏力、胎盘胎膜残留 出血持续性，不凝：凝血功能异常 失血表现明显，伴阴道疼痛而流血不多：隐匿性软产道损伤，如阴道血肿 休克症状 头晕、面色苍白、烦躁、皮肤湿冷、脉搏细数 分娩期并发症 阴道出血估计方法 称重法：血液比重为1.05g=1ml 容积法 面积法：血液浸湿的面积10cm×10cm为10ml 休克指数法：为心率/收缩压（mmHg）0.5为正常 若1.0～1.5之间，出血量约为20%～30% 若1.5～2之间，出血量约为30%～50% 若≥2.0, 出血量约为50%以上 分娩期并发症 会阴裂伤 分娩期并发症 Ⅰ度裂伤指会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂，出血不多Ⅱ度达会阴体筋膜及肌层累及阴道后壁粘膜，向阴道壁两侧沟延伸并向上撕裂，出血较多 Ⅲ度向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠粘膜完整 Ⅳ度指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠腔外露 产后出血的处理原则 纠正病因，迅速止血 补充血容量，抗休克治疗 预防感染治疗 分娩期并发症 产后出血的处理：子宫收缩乏力 按摩子宫 应用宫缩剂 缩宫素 麦角新碱，心脏病、妊高症慎用 米索前列醇 B－Lynch子宫缝合法 宫腔纱条填塞 结扎盆腔血管 髂内动脉栓塞术 切除子宫 分娩期并发症 按摩子宫 分娩期并发症 B－Lynch缝合术简易图 分娩期并发症 胎盘剥除术 分娩期并发症 产后出血的处理：软产道裂伤 宫颈裂伤小于1cm无活动性出血，不需缝合 修补时应注意解剖层次，不能留有死腔，避免穿过直肠黏膜 软产道血肿继续增大，应切开止血、缝合，必要时可放置引流条 分娩期并发症 产后出血的处理：凝血功能障碍 尽快输新鲜全血 补充血小板 纤维蛋白原 凝血酶原复合物 凝血因子 若并发DIC可按DIC处理 分娩期并发症 产后出血的预防 重视产前保健 提高分娩质量 防止第一产程延长 第二产程：注意会阴侧切时机 第三产程：缩宫素，胎盘、胎膜，检查产道 加强产后观察：产后2小时，故胎盘娩出后，应分别在第15分钟、30分钟、60分钟、90分钟、120分钟监测生命体征。 与新生儿早接触、早吸允、以便能反射性引起子宫收缩，减少出血量。 分娩期并发症 谢谢！