常见肝病的诊治教学教材演示幻灯片.pptVIP

《特别关注》2005年第四期 常见肝病的防治 石法武 博士 肝脏是人体最大的内脏器官。其标准重量，成年男性为1 200—1 500克，女性为900-1 200克，约占体重的1／40—1／50。在新生儿，大约占体重的1／20。肝脏一旦发生病变就会肿大起来。“肝”常与“心”、“肾”等并提，俗语中就有“心肝宝贝”的说法，这些都表明了肝脏在人体中的重要地位。 肝脏的解毒功能 乙型肝炎 我国乙型肝炎现状 在中国，乙肝病毒感染者大多始于幼龄期,特别是经母婴传播,幼龄感染者中90%可以发展为慢性肝炎,其中又有40%可以发展为肝硬化,而成人感染者中只有5%转为慢性乙肝,其中有5-20%会发展为肝硬化。 世界卫生组织在1983年肝癌预防会议上指出：乙肝与肝癌有密切的、特定的因果关系，两者相关率高达80%.1998年Beasley进一步指出，就全球而言，乙肝可能是75%-90%肝癌的病因，他认为所有乙肝病毒携带者，如果生存时间足够长，不是其他原因死亡的话，最终将发生肝细胞癌。1987年WHO病毒性肝炎技术咨询组第三次会议提示：持续感染乙型肝炎病毒的患者中约40%日后将死于肝硬化或肝癌。 （《消化器官肿瘤学》刘宝善 主编 人民卫生出版社 2004年6月第一版） 乙型肝炎的危害 急性 感染 痊愈 慢性携带 慢性 肝炎 稳定 进展 肝硬化 代偿期肝硬化 失代偿期肝硬化（死亡） 肝癌 死亡 乙型肝炎是肝癌的罪魁祸首 肝癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一 乙型肝炎病毒不断手复制，引起疾病不断进展、恶化 最终导致肝硬化和肝癌 在我国，有71%的肝癌是由乙型肝炎发展而来的 每年因乙型肝炎所致肝癌患者的死亡人数有18万 乙 肝 病 毒 乙肝病毒的主要传播途径 经血液传播：如输入全血、血浆、血清或其他血制品，通过血源性注射传播 ?胎源性传播：如孕妇带毒者通过产道对新生儿或妊娠晚期传染给胎儿 医源性传播：通过污染的医疗器械或不安全注射引起的感染 性接触：性伙伴之间的传播 生活密切接触传播：共用牙具等生活用品 得知著名画家陈逸飞突然去世的消息，并听到一些人对他的病情和死因发出种种猜测之际，我们自然想起了陈逸飞的保健医生周小寒 ??? 周教授是上海市第一人民医院消化科、肿瘤科的主任医师、教授，虽已退休，但依然很忙。下面是记者与他的对话。 保健医生谈陈逸飞的病：慢性乙肝引起肝硬化 〈解放日报〉 问：听说你是陈逸飞先生的保健医生，能谈谈你们之间的关系吗？ 答：我们是30多年的好朋友，陈逸飞一家当年住在四川路桥南面的一处寓所，离当年四川路桥北的第一人民医院很近。他爸爸患老慢支、肺气肿，常住我院内科病房。陈逸飞对父亲很孝顺，在陪伴父亲住院时，我们交上了朋友。后来他们一家人有什么病也都愿意找我看，久而久之我就成了他们家的医学顾问和保健医生。陈逸飞成了著名画家后，我们还常在一起吃饭。 ??? 答：多年来，我一直为他寻找最新最好的治疗方案。问题是他太忙太累，治疗常是三天打鱼两天晒网，用药断断续续，不正规，完不成疗程，所以难以奏效。而一时的治疗无效，使他的信心下降，更加不能坚持治疗。所以，许多疗效不错的方案，在他身上不起作用。 问：他是否进行过积极治疗？ 回忆他患病后全部治疗过程，有3点是值得大家借鉴的：1.许多疾病的治疗，基础治疗是非常重要的。如患了慢性肝炎后，休息和营养非常重要。2.乙肝“大三阳”的转阴治疗，本身就是个医学难题，要成功必须严格遵照医嘱。治治停停，肯定是无效的。3.每个人对自己的身体要有自知之明，凡有严重慢性疾病或体质很差者，不要去做力不从心的工作。今年春节，我在电话里力劝陈逸飞注意身体，否则要彻底垮掉的，果真电影拍了一半，强拉的弦就断了。这是令人十分痛惜的。 肝硬化失代偿期的临床表现 ??? 答：导致陈逸飞死亡的疾病，医学上称为肝炎后肝硬化、门脉高压、胃底食道静脉曲张破裂出血。致死的原因是大出血所致的失血性休克。这种出血常常来势凶猛，抢救不及而死亡者时有发生。至于引起肝硬化的原因，则是他几十年不愈的慢性乙型肝炎。 问：陈逸飞这次为什么会突然死亡？ 肝炎治疗原则 主要是避免肝脏的负担与损害，促进肝脏组织的再生，防止肝脏发生永久性损伤，促进肝脏功能恢复。 蛋白质是肝细胞再生所需要的主要原料。肝炎病人蛋白质的供给量，应相对高于健康人。 蛋白质 “在另一研究中，有68位患严重肝硬化的患者，医生让他们每天吃高蛋白饮食，并补充一粒复合维生素丸和两茶匙的酵母，结果连最严重的患者也很快就健康了。而最严重的疤痕 也在几个月内完全被新生组织取代。如果继续改善饮食营养，则肝病便不再复发。” 《吃的营养与治疗》[美]阿德勒 戴维斯（151页） 维生素C “若每3-4小时，让病人吃1000-2000毫克的维生素C，有时一天之