常见心律失常教学教材演示幻灯片.pptVIP

室扑与室颤的治疗 立即行体外非同步直流电除颤，同时做好心肺复苏的准备 病态窦房结综合征（SSS） 病窦的心电图特征 严重及持续的窦性心动过缓，且对阿托品，异丙肾上腺素反应较差 窦性停搏和或窦房阻滞 在未用药物情况下，房颤伴缓慢心室率，在房颤发作前及发作后均有窦性心动过缓，窦性停搏或窦房阻滞 房室交界区逸搏心律 心动过缓-心动过速综合征 24小时动态心电图检查显示最快窦性心率小于90次/分，并可伴有上述心律失常 窦性停搏及交界性逸搏 慢快综合征 病窦的处理 口服提升心率的药物，常用药为舒氟美（茶碱缓释片），或阿托品，654-2等 纠正引起窦房结功能低下的原因，如电解质紊乱，甲状腺功能减低，禁用抑制窦房结功能的药物。 如出现心动过缓伴有头晕，血压下降时，应立即给予静脉注射阿托品0.5-1mg，或异丙肾上腺素1mg加入500ml生理盐水中静脉点滴以提高患者心率，并在床旁备好临时起搏电极，如药物治疗效果欠佳，应及时安装临时起搏器。 房室传导阻滞 Ⅰ度房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 ICU常见心律失常 心脏的传导系统 ?正常心脏激动起源于窦房结，先后经结间束、房室结、希氏束、左和右束支及浦肯野纤维至心室。该种心律称为窦性心律 心脏的传导系统 概念 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序等一项或多项的异常 分类 激动起源失常 激动传导失常 传导途径异常 心脏激动的正常传导顺序及心电图表现 常见的心律失常 心房扑动(AF) P波消失，代之以240～350次/分、形态、间隔、振幅绝对规则 的F波；QRS波群多为室上型，房室传导比例多为2～4：1 AF的心电图特征 各导联P波消失，代之以形态，大小，节律规则的快速 连续性锯齿样扑动波（F波），频率250-350次/分。 房扑与房颤的治疗 慢性房扑：可用洋地黄控制心室率 急性发作：尤其是心室率过快时首选体外同步直流电复律 房扑与房颤的基础病因 房扑与房颤 房扑与房颤的治疗 房扑与房颤 房颤的电转复 室上性心动过速 阵发性室上性心动过速，简称 室上速，广义的室上速包括房颤， 房扑，房速等一大类心动过速 室上速的临床表现 发作性心慌，呈突发突止，脉律快而规整 咳嗽，深呼吸，刺激咽部，按压眼球可使其终止 发作时血流动力学稳定，但发作时间过长可有头晕，胸闷，低血压 症状的轻重取决于心室率的快慢以及持续时间的长短，也与心脏原发病的严重程度有关。 室上速的非药物转复 刺激迷走神经： 刺激咽部 按压眼球 按压颈动脉窦 室上速的药物转复 常用药物： 异搏定 西地兰 心律平 胺碘酮 室性心律失常的分类 1）恶性室性心律失常：指有器质性心脏病，持续性室速或室颤。 （2）潜在性的恶性室性心律失常：指伴有器质性心脏病，其心律失常为室早或短阵室速。 （3）良性室性心律失常：指无器质性心脏病，其心律失常为室早或短阵室速。 室性早搏的心电图特征 提前出现的宽大畸形QRS波群，其前无P波，T波宽大且与QRS波群主波方向相反 ，其后有完全的代偿间歇。 室性早搏的临床表现 症状：患者可有心悸，咽部胀满感等不适。如伴有冠心病或左心功能不全，频发的室早有可能引起心绞痛或加重心衰。 体征：心脏听诊发现节律不齐，早搏时第一心音明显增强，脉搏减弱，其后有代偿间歇，患者自觉有漏跳现象。 针对室早的抗心律失常药物 无基础心脏病患者可采用心律平,慢心律,胺碘酮 对心肌梗塞后或扩张性心肌病导致的心功能不全所伴发的室早宜给予小剂量β受体阻滞剂或Ⅲ类抗心律失常药如胺碘酮 室性早搏的治疗原则 室性心动过速 自发的连续三个以上的室性期前收缩，频率在100次/分以上 室速的临床表现 患者可有心悸，心前区不适，胸闷，胸痛，乏力。严重时可伴有血压下降，休克，心力衰竭，晕厥，频率极快的室速可发生Adams-stroke综合征（阿-斯综合征） 室速时症状及血流动力学改变取决于室速时心室率的快慢，发作持续时间，基础心脏病情况 室速的治疗 室速发作期间应立即给予静脉注射抗心律失常药，常用药为利多卡因，首次注射剂量为1mg/kg,静脉维持量为2-4 mg/分。也可使用乙胺碘呋酮（可达龙）150 mg+5%GS20ml静脉注射。 如药物未能转复，且伴有明显血流动力学异常，应给予同步直流电转复。 .