肠缺血诊断医学教学教材演示幻灯片.pptVIP

螺旋CT在肠缺血诊断中的临床意义; 前 言 资料和方法 结 果 讨 论 总 结; 　　 前 言 肠缺血（intestinal ischemia）属重症急腹症范畴，病死率可高达70%~90%。病人得不到早期诊断和有效治疗是导致死亡的主要原因。随着我国心血管疾病发病率的上升和人口老龄化现象日益明显，本病的发病率有所增加，约占住院病人的0.1%，占急腹症的1%。这就要求对本病有足够的警惕和认识，争取早期诊断?及时治疗，提高救治水平。;; 前 言 资料和方法 结 果 讨 论 总 结;资料与方法; 三、影像学检查; 前 言 资料和方法 结 果 讨 论 总 结;结 果; 39例的CT检查 根据其发病病理分以下12项表现;二、肠管扩张;三、肠腔内大量积液;“C”字形;四、肠系膜水肿、肠系膜静脉扩张;缆绳征; 如继发于其他绞窄性肠梗阻，偶可见肠系膜血管随扭转肠管旋转而呈“漩涡”征，是肠扭转的可靠征 象。肠系膜 血管性缺血 的12例中有 9例表现典 型肠系膜水 肿及其血管 扩张。;五、肠壁出血;肠壁出血;六、肠壁内气体;七、肠系膜静脉和/或门静脉内气栓;门脉积气;八、肠系膜血管闭塞;ＳＭＡ主干栓塞，左肾栓塞;结 果;溶栓治疗后;ＳＭＡ栓塞;ＳＭＶ血栓形成;NOMI SMA和SMV纤细;NOMI治疗前　　　　　　 罂粟碱（Papaverine)灌注治疗24小时后 ;九、肠壁延迟强化、弱强化、强  化不均或不强化;24h后; 如果强化肠壁仅限于系膜缘，系膜对侧肠壁不强化，即出现所谓的分水岭（watershed）带，提示非闭塞性肠梗死（NOMI）。 这些征象对显示肠缺血有极高的敏感性。;十、腹腔游离气体;肠套叠穿孔，套鞘间可见小液平形成;十一、麻痹性肠梗阻;十二、腹水;结 果; 前 言 资料和方法 结 果 讨 论 总 结; 讨 论一、肠缺血的历史回顾二、肠缺血CT表现的临床意义三???肠缺血CT的鉴别诊断;　　　一、肠缺血的历史回顾 　　早在15世纪后半叶Antonio就描述了肠系膜血管闭塞性疾病。直至1815年Hodgson才报道第2例。此后Tiedman于1843年，Virchow于1847、1854年分别报道了本病。。1895年Elliot报道了首例外科治疗肠系膜上静脉血栓形成成功肠切除的病例，就此确立了肠系膜血管闭塞性疾病以剖腹探查为诊断方法，肠切除为治疗方案的原则。这些文献并没有指明是肠系膜上动脉还是肠系膜静脉。;　　　1904年Jackson总结了214例肠系膜血管闭塞性疾病。1913年Trotter总结了360例肠系膜血管闭塞性疾病，其中手术证实，53%为肠系膜上动脉栓塞，41%为肠系膜上静脉血栓形成，其余6%为肠系膜动、静脉同时受累。他们的工作虽未改变肠系膜血管闭塞性疾病的诊疗方法，但明确了大致分类及组成。;　　　20世纪上半叶，Rendich和Harrington将放射学检查用于诊断肠坏死。20世纪60年代末，急性肠系膜缺血性疾病的病死率仍高达70%~90%，与1933年Hibbard报道的70%相比毫无进展。这可能是由于：①无法在肠坏死发生前明确诊断；②即使肠系膜血供恢复，也无法阻止肠缺血或者肠坏死进一步发展；③相当一部分病人属于非闭塞性肠系膜梗死，除切除坏死肠管外无有效治疗方法，病死率高达90%。;　　　1967年Aakhus和Brabrand首先提出应用动脉造影早期诊断，同时Williams、Britt和Cheek、Wittenberg等人的经验也支持这一诊断方法。由于动脉造影的应用，可以尽可能避免了肠坏死，使病死率降低至50%以下。在12h内动脉造影明确诊断后得到外科治疗者，存活率可达67%。;　　　上世纪90年代以后，各地普遍应用螺旋CT