常用抗菌药物的特征与合理应用医学教学教材演示幻灯片.ppt

*;*;常用抗菌药物的特征与合理应用;　　抗菌药物应用现状;不合理用药的结果;抗菌药物与耐药菌株选择的相关性; 抗感染面临的挑战;全球性的问题 使发病率、死亡率、医疗成本增加 医院和社区均可发生 2011年4.7号世界卫生日 No action today, no cure tomorrow. ;如何合理使用抗菌药物 ？ 掌握抗菌药物的作用特征 如何避免或减少ADRs? 掌握各类抗菌药物应注意事项 ; Contents; 青霉素类品种分布;药物名称;药物名称; 头孢菌素类;头孢菌素类品种分布 ; Ⅱ代：对G+、G-有效 头孢孟多：Ⅱ代中对G+菌作用最强（同Ⅰ代）， 对酶不稳； 头孢呋辛：可通过血脑屏障，毒性低； 口服制剂血药浓度是静脉的1/10, 单纯尿路感染与中耳炎 围手术期预防用药 头孢克洛：药代优于头孢呋辛（达峰时、峰浓度、 生物利用度均优于前者）， 对流感嗜血杆菌作用强。 头孢替安：分布广泛，血液、肾组织及胆汁中浓度较 高,难以透过血脑屏障，口服吸收迅速。 头孢丙烯:（施复捷）用于社区获得性呼吸道感染。 ;Ⅲ代：应用不当，诱导ESBLS (1979—1988） 抗G-菌，但对阴沟肠杆菌、不动杆菌无效 头孢他啶：抗绿脓，对酶稳定，诱导产生ESBLs作用强； 对MRSA、肠球菌、 厌氧菌的作用差； 头孢哌酮（复方）：抗绿脓仅次于头孢他啶 ，对酶不稳， 对链球菌、肺炎球菌有作用，胆汁中浓度高； 肝肾双途经排泄。 头孢曲松：对肠杆科菌有强大作用，对溶血性链球菌、肺炎球菌亦 有良好作用。对酶稳定，t1/2=8, 可以OD 给药。肝肾 双途经排泄；可透过血脑屏障；对绿脓、MRSA、肠球菌、 厌氧菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌属不敏感。 头孢噻肟：抗G-与头孢三嗪相似，但t1/2=0.5-1h, 需q6-8h给药。 肾排，在胆囊不形成淤积。 头孢地嗪：有免疫调节作用。 头孢唑肟：（益左欣）对本品及其它头孢过敏者禁用 头孢匹胺：（斯壮）在静滴中与其它药液连续输入时输液器中容易出 现乳白色结晶。;第三代头孢菌素比较;　　　　Ⅲ代??服头孢菌素;Ⅳ代头孢：头孢吡肟（Cefepime） 、Cefoselis） 、头孢匹罗（Cefpiome） 头孢噻利 （;常见革兰阳性菌对头孢菌素类药物的敏感性比较;药物名称;非典型β-内酰胺类-碳青霉烯类; 头霉素类、氧头孢烯类; 非典型β-内酰胺类;药物名称;药物名称;β-内酰胺酶抑制剂复方制剂;β-内酰胺类药代特征;头孢唑啉;头孢西丁;β-内酰胺类-给药方案;β-内酰胺类用药注意事项; 过敏问题;不良反应与注意事项;双硫仑样反应 ;双硫仑样反应-临床表现;引起双硫仑样反应的药物 ;; 头孢曲松与含钙溶液;头孢匹胺：配伍问题;案例：;2. 氨基糖苷类抗生素 Aminoglycosides; Ⅰ代 Ⅱ代 Ⅲ代;药物名称;药物名称; 临床地位与存在问题;;耳毒性：诱发毛细胞糖代谢和能量利用障碍，导致毛细胞 退变，损害第8对脑神经（前庭、耳蜗神经），分别引起： 前庭神经损害：眩晕、 头昏、恶心、呕吐； 新霉素卡那霉素链霉素西索米星阿米卡星庆大霉素妥布霉素奈替米星依替米星 耳蜗神经损害：耳鸣、听力降低 、甚至永久性耳聋 新霉素卡那霉素阿米卡星西索米星庆大霉素妥布霉素奈替米星链霉素依替米星 ;预防： (1) 严格控制适应证，儿童，老人，孕妇更应慎重； (2) 用药期间注意发现早期毒性，询问早期症状（眩晕、耳鸣），检查听力；及早停药。 避免： (1) 与有耳毒性的药物合用，如万古霉素、高效利尿药（如呋塞米、依他尼酸）、脱水药甘露醇以及抗肿瘤药顺铂等合用； (2) H1受体阻断剂可掩盖其耳毒性，避免合用； (3) 镇静催眠类药物可抑制患者反应性，合用时慎重。; 2. 肾毒性：药物与肾近曲小管有亲和力，使药物在肾皮质内蓄积