成人心脏骤停与生命支持教学教材演示幻灯片.pptxVIP

20172015年成人心脏骤停与生命支持急诊科 江淑聘课堂目标3214 掌握心肺脑复苏三个阶段的具体内容熟悉终止心肺复苏的标准熟悉生命支持（心肺脑复苏）的三个阶段 了解成人心脏骤停的原因1 成人心脏骤停的原因概念：心脏骤停(SCA)是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。心肺脑复苏是针对心脏骤停所采取的抢救措施，指以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动，以人工呼吸代替患者的自主呼吸。从而维持患者脑、心和其他组织的供氧，维持生命。1 成人心脏骤停的原因原因：一、基础生命支持阶段（Basic Life Support，BLS） 指施救者在院前没有仪器设备的情况下，通常使用心肺复苏术（CPR）为患者进行抢救；二、高级生命支持（Advanced Cardiac Life Support, ACLS） 是指患者从现场转入医院或者急救车，急救中心的医务人员到达现场，由医务人员接手后进行的生命支持。三、后续生命支持（Prolonged Life Support, PLS） 病人的自主循环恢复后行，主要是脑复苏，和脏器功能支持的后续阶段。心肺脑复苏的三个阶段2 医院管理规划基础生命支持BLS回顾：C（Circulation） 循环A（Airway） 气道B（Breathing） 通气3心肺脑复苏三个阶段的具体内容2015指南更新要点回顾：1、尽早除颤：指当可以立即取得AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得AED时，应该在他人前往获取以及准备AED时开始心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。2、尽早启动EMSS3、按压深度：5-6cm4、按压频率：100-120次/分高级生命支持ACLS流程——指通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸。C（Circulation） 持续人工循环A（Airway） 建立人工气道B（Breathing） 人工正压通气D（defibrillation）除颤D（Druggery ） 给予复苏药物D（Differential diagnosis）病因鉴别诊断（5H5T）高级生命支持ACLS流程“A”——建立人工气道“C”—— 持续人工循环◆氧气面罩（呼吸道畅通的前提下暂时使用）◆气管插管术（称为“金标准”，是高级生命支持开始的标志和象征！）◆ 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）须了解复苏时气管插管的危险和益处,插管可能要中断按压的许多时间，要衡量对按压及气管插管的需求程度。在复苏的前几分钟，气管插管可以稍缓。为减少难以察觉的气管导管位置错误或移动，气管插管后、转运车辆上和患者移动时，应立即确认气管插管的放置。应使用潮气末CO2或食道检测器再确认插管位置◆整个心肺复苏过程中，应持续做胸外心脏按压(仅电击除颤时例外)，频率为100-120次/分，中断时间不得超过10秒钟◆直至病人自主循环恢复◆即不中止的高质量的按压高级生命支持ACLS流程“B”——人工正压通气“D”—— 除颤◆ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施◆ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机◆ 有氧供时，每次吹气500~600ml，即潮气量10 ml/kg ◆ 人工呼吸的频率为10次/分◆根据病人心律失常类型，进行电击除颤◆可电击：室颤，无脉性室速◆不可电击：心搏停止，无脉室速◆标准位置是右电极板放在右锁骨下方（STERUM），左电极板放在左胸乳头外下方（APEX）。高级生命支持ACLS流程“D”——病因鉴别诊断（5H5T）常见原因（H’s）处置常见原因（T’s）处置低血容量（Hypovolemia）输液输血中毒(Toxins)解毒，拮抗毒性缺氧（Hypoxia）氧疗心包填塞(Tamponade)手术减压酸中毒（Hydrogen ion）纠酸张力性气胸(Tension pneumothorax)抽气减压或胸腔闭式引流高钾血症/低钾血症（Hyper-/hypokalemia）调控血钾血栓(冠状动脉和肺)（Thrombosis）溶栓，急诊PTCA体温过低（Hypothermia）保温复温创伤(Trauma)优先处理致命性创伤高级生命支持ACLS流程监测心肺复苏质量正常35-40mmHg 可以确认气管插管位置 ＞20mmHg高质量CPR 的判定标准 ＜10mmHg则复苏有效性差，预后不良动脉血压监测呼气末CO2分压脉搏氧饱和度(SpO2)血流动力学监测（PICCO、CPP）后续生命支持PLS◆恢复自主循环（ROSC）后机体进入由全身缺血-再灌注损伤引起的病理生理状态，称之心脏骤停后综合征(post-cardiac arrest syndrome, PCAS)。脑损伤心肌损伤全身性缺血-再灌注