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原发性支气管肺癌Primary Bronchogenic Carcinoma;原发性支气管肺癌 简称肺癌（Lung Cancer） 指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。 ;二、发病率及死亡率;Date;Date;Date;二、发病率及死亡率 ;三、病因 ;Date;职业 l已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关 l石棉工人肺癌发生率高8倍（吸烟者）、92倍（非吸烟者） l云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高23-98倍 ;未分化小细胞癌（燕麦细胞癌） 占10-15%，多中央型 年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关 恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早 大细胞未分化癌 可中央型或周围型 转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多 ;腺癌 占25%，多周围型、女性多见，与吸烟无关 局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水 支气管—肺泡癌（肺泡癌） 占2-5%，属腺癌的亚型 沿肺泡壁生长 可呈弥漫小结节分布或局部肿块 混合型 鳞腺癌、未定型（分化差或未分化）癌 ;由于小细胞癌生物学行为，以及对放、化疗敏感性与其他类型肺癌明显差异，故临床上将肺癌分为： 小细胞癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC） 非小细胞癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC）包括鳞癌、腺癌、肺泡癌 ;五、肺癌临床分型;中央型肺癌 ;周围型肺癌;六、临床表现 ;胸闷或胸痛 占30%，持续性钝痛、隐痛、胸部沉重感 发热 一般不发热，可有低热 喘鸣 肿瘤 支气管狭窄 喘鸣　 时间短暂 部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失 体重下降 消瘦—恶病质 ;肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛 侵犯胸膜、肋骨 剧烈胸痛 呼吸困难、气促 ;声嘶 肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹 （纤支镜插图） ;膈肌麻痹 同侧膈神经受压，横膈升高、膈运动迟缓、矛盾呼吸 上腔静脉受压综合征 头颈、上胸部及上肢浮肿，胸壁静脉曲张 吞咽困难 肿瘤压迫或侵犯食道 侵犯胸膜、心包膜 胸腔积液、心包积液;何纳氏征（Honer’s Syndrome） 侵犯颈交感神经节，同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、额少汗 臂丛受压 肩关节、上肢剧痛或感觉异常;肿瘤远???转移症状 转移至： 脑——颅高压 头痛、呕吐、脑疝 骨——疼痛及压痛 肝——肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食 淋巴结——淋巴结肿大 ;?肺外表现 又称副癌综合征（Paraneoplastic Syndrome） 杵状指、肥大性骨关节病 多见于鳞癌 杵状指：生长快、指端 疼 痛、甲床周围围绕红晕。 肥大性骨关节病：长骨端 痛、骨膜增生、关节肿胀。 ;内分泌失调 多见于小细胞癌 分泌异位激素促肾上腺皮质样激素：柯兴氏征 ;促性腺样激素：男性乳房发育肿大 甲状旁腺样激素：高钙、低磷血症，多尿、烦渴、便秘、心律失常、精神错乱 抗利尿激素：水、钠潴留，水中毒表现;神经—肌肉综合征 肌力下降（重症肌无力）、小脑运动失调、眼球震颤、精神错乱 类癌综合征 5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、皮肤潮红 ; 七、诊断 ;＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌 单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变 X线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶或单侧肺门增大 血性胸水，增长迅速，无毒性症状 原因不明的四肢关节疼痛、杵状指;主要检查手段 X线：包括胸片、CT、磁共振 痰脱落细胞检查 纤维支气管镜检—阳性率中央型达80%-90% 组织活检 放射性核素扫描 135钴 69枸橼酸稼 剖胸探查——无法确诊高度可疑;七、诊断 –X线;中央型肺癌;周围型肺癌; 毛刺征 分叶状;癌性空洞;肺泡癌（弥漫型）;肺泡癌（结节型）;七、诊断 –X线;肺癌阻塞征—肺不张（反“S”征）;局限性肺气肿;阻塞性肺炎;肺癌胸膜转移（胸腔积液）;肺癌心包转移（心包积液）;肺癌并纵隔淋巴结转移;中央型 直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80-90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等 周围型 无法窥视，可行经纤支镜肺活检;中央型肺癌纤支镜下改变;经纤支镜下肺活检;阳性率70%-90% 多次、深