肺癌食管癌幻灯片教学教材演示幻灯片.ppt

*;第一部分 支气管肺癌;肺　癌;流行病学;流行病学;流行病学;病因;寿命损失年;肺癌病人中3/4有重度吸烟 吸烟者比不吸烟者发病高10～13倍 19岁以下开始吸烟，死于肺癌机会更大 吸烟与肺鳞癌、 小细胞肺癌(SCLC) 关系密切;病理;鳞状细胞癌;腺 癌; 细支气管肺泡癌;小细胞肺癌（SCLC）;大细胞癌;腺鳞癌;肺癌转移途径;淋巴结转移规律;;咳嗽;血痰;胸痛;发热;气短及胸闷;主要体征;诊断方法;胸部Ｘ线检查;胸部Ｘ线检查;胸部Ｘ线检查;胸部Ｘ线检查;;胸部Ｘ线检查;肺癌的X线胸片;胸部CT;肺癌的CT扫描图像;左上叶肺癌并左上叶不张;左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎;MRI;肺癌的核磁共振(MRI)扫描图像;螺旋式CT; 低剂量螺旋 CTLow-dose spiral CT，LDCT;痰脱落细胞学检查;支气管镜;肺癌的气管镜所见; 肺成像荧光内窥镜Laser-induced fluoreaceence endoscope,LIFE; 正常管腔的WLB(L)和LIFE(R)检查;病理学;肺癌的放射性同位素骨显像;正电子发射断层显像positron emission tomography, PET; 正电子发射断层显像positron　emission　tomography，PET;  正电子发射断层显像positron　emission　tomography，PET;;;;癌标志物的检测;TNM分期(2009年第七版肺癌国际分期);TNM分期(2009年第七版肺癌国际分期);TNM分期(2009年第七版肺癌国际分期); 鉴别诊断 1.肺结核 结核球需与周围性肺癌相鉴别；肺门淋巴结结核需与中央型肺癌鉴别；粟粒性肺结核需与弥漫性细支气管肺泡癌鉴别。 2.肺炎 应与癌性阻塞性肺炎相鉴别。 3.肺部良性肿瘤如软骨瘤，错构瘤和瘤样改变的炎性假瘤，有时很难鉴别。 4.肺脓肿 应与癌性空洞继发的肺部感染相鉴别。 5.纵隔肿瘤 纵隔淋巴瘤应与中央型肺癌鉴别。 6.结核性渗出性胸膜炎;结核球;治疗;一、手术治疗;（3）广泛肺门和纵膈淋巴结转移，如上腔静脉阻塞综合征、喉返神经麻痹、膈神经麻痹等； （4）肺内、胸膜广泛转移和心包腔内转移； （5）严重的心、肺、肝、肾功能障碍，全身情况差，不能承受手术的病人。 ; 3.手术方法 手术切除的范围，决定于病变的部位和大小。主要术式有： （1）肺叶切除手术：是目前肺癌外科治疗首选的手术方式，适用于病变局限在一个肺叶内的大多数周围型肺癌和一部分中央型肺癌。标准的手术应包括肺叶切除和淋巴结清扫。 ;（2）全肺切除术：适用于中央型肺癌超出肺叶切除范围者。 （3）袖式肺叶切除术：主要适用于上叶中央型肺癌侵及上叶支气管开口或中间支气管者，将患病肺叶及相连的一段主支气管一同切除，再用支气管成形将余肺支气管与主支气管近端吻合，如此可以保留有用的肺组织。;（4）肺段或肺楔形切除术：对肺功能差，肿瘤位于肺周围的Ⅰ期（T1N0M0)病变，可考虑做肺段或肺楔形切除术。 （5）电视胸腔镜下肺段或肺叶切除：适用于心肺功能欠佳的老年周围型肺癌患者。 无论哪种手术方式，都应常规清除区域淋巴结或肺门或纵膈淋巴结，如确实清除困难太多，可以用金属夹标记，便于术后放射定位。 ;4.手术途径：目前肺癌手术的标准术式是胸部后外侧切口。现代微创手术治疗主要有两种：电视胸腔镜手术（VATS)和微创肌肉非损伤性开胸术（MST)治疗肺癌。;二、放射治疗;三、化学治疗;四、靶向治疗;五、其他治疗;中央型肺癌;中央型肺癌;中央型肺癌;中央型肺癌;周围型肺癌;周围型肺癌;周围型肺癌;周围型肺癌;肺癌;肺癌;肺癌;局限型细支气管肺泡癌;第二部分;流行病学;流行病学;流行病学;病因;病理分型;扩散途径;食管癌国际TNM分期标准第7版（2009）;2、区域淋巴结（Regional?Lymph?Nodes，N）? Nx：区域淋巴结转移不能确定；? N0：无区域淋巴结转移； N1：1-2枚区域淋巴结转移；? N2：3-6枚区域淋巴结转移； N3：≥7枚区域淋巴结转移。??注：必须将转移淋巴结数目与清扫淋巴结总数一并记录 ;3、远处转移（Distant?Metastasis，M） M0：无远方转移；? M1：有远方转移。 4、肿瘤分化程度（Histologic?Grade，G）? Gx：分化程度不能确定----按G1分期；? G1：高分化癌； G2：中分化癌； G3：低分化癌； G4：未分化癌----按G3分期。 ; 食管癌国际TNM分期第7版（2009）