肺动脉高压与慢性肺源性心脏病教学教材演示幻灯片.pptVIP

二、心脏病变和心力衰竭 1、 肺循环阻力增加 肺动脉高压 右心室肥厚 早期 进展 右心室代偿 舒张期末压正常 右心室失代偿、排血量下降 残留血量增加，舒张末压增高 右心室扩大、右心衰竭 慢性肺源性心脏病 2.少数出现左心室肥厚 原因 伴发高血压、冠心病 PaO2?、PaCO2?、[H+]?、血流量增多 3.心肌缺氧、乳酸积累、ATP合成障碍，心肌受损 4.反复肺部感染，细菌毒素对心肌的毒性作用 5.酸碱失衡、电解质紊乱致心律失常 慢性肺源性心脏病 三、其他重要器官损害 缺氧和二氧化碳潴留引起脑、肝、肾、胃肠、内分泌系统、血液系统等多脏器功能损害 慢性肺源性心脏病 临床表现 肺、胸疾病各种症状和体征 肺心功能代偿、失代偿期表现 其他器官损害征象 慢性肺源性心脏病 一、肺心功代偿期（包括缓解期） （一）症状 慢性咳嗽、咳痰、气急 活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降 慢性肺源性心脏病 （二）体征 1、肺气肿征 2、下肢轻微浮肿、下午明显、次晨消失 3、P2亢进，提示有肺动脉高压征 4、三尖瓣区SM、剑突下心脏搏动，提示右心室肥厚、扩大 5、颈静脉充盈 6、肝上界及下缘明显下移 7、营养不良表现 慢性肺源性心脏病 二、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期） 以呼衰为主、有或无心衰 慢性肺源性心脏病 （一）呼吸衰竭 1、呼吸困难 ：频率、节律、幅度变化。 慢阻肺：呼吸费力及延长，由慢而较深的呼吸转为浅快呼吸，辅助呼吸肌加强，呈点头或提肩呼吸。 CNS抑制性药物中毒：呼吸匀缓、昏睡，危重者潮式、间歇、抽泣样呼吸。 严重肺心病伴二氧化碳麻醉时：浅慢呼吸或潮式呼吸。 慢性肺源性心脏病 2、紫绀 SaO285%时,口唇、指甲处出现紫绀（中央性发绀）； RBC增多者紫绀更明显，贫血者紫绀不明显或不出现； 严重休克末梢循环差者， PaO2正常也可出现紫绀（外周性发绀）； 是缺氧的典型症状； 皮肤色素及心脏功能也可影响紫绀。 慢性肺源性心脏病 3、精神、神经症状 缺氧 急性：精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐 慢性：智力或定向力障碍 二氧化碳潴留 失眠、烦躁、躁动； 神志淡漠、肌肉震颤、扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡、昏迷； 腱反射减弱或消失，锥体束征消失。 慢性肺源性心脏病 4、血液、循环系统症状 慢性缺氧、CO2潴留引起肺动脉高压，发生右心衰，伴有体循环淤血体征 CO2潴留：外周体表静脉充盈、皮肤红润、温暖多汗、血压升高、心博量增多而至脉搏洪大；脑血管扩张致搏动性头痛。 晚期由于严重缺氧、酸中毒影响心肌损害，出现周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心跳停搏。 慢性肺源性心脏病 5、消化、泌尿系统症状 肝功异常：谷丙转氨酶升高； 肾功异常：BUN?、蛋白尿、尿中出现 RBC 和管型； 胃肠道：粘膜充血水肿、糜烂渗血，或应激性溃疡引起上消化道出血。 慢性肺源性心脏病 （二）心力衰竭 以右心衰竭为主，也可出现心律失常 1、症状 食欲不振，恶心、呕吐； 体重增加； 腹胀、腹痛； 尿少、夜尿。 慢性肺源性心脏病 2、体征 ?颈静脉充盈、怒张，肝颈回流征（+）； ?肝肿大、压痛 急性肝淤血：压痛明显、GPT升高、黄疸； 慢性肝淤血：压痛及肝颈回流征不明显、黄疸、腹水、慢性肝功损害； ?水肿； ?胸水和腹水； ?胸骨左缘第3、4肋间舒张期奔马律（右心）、三尖瓣区SM、颈静脉收缩期搏动、肝脏扩张性搏动。 慢性肺源性心脏病 并发症 一、肺性脑病 1、是由于呼吸功能衰竭所致 O2 降低、CO2升高引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。 2、鉴别诊断 脑动脉硬化 严重电解质紊乱 单纯性碱中毒 感染中毒性脑病 3、是肺心病死亡的首要原因。 慢性肺源性心脏病 二、酸碱失衡及电解质紊乱 1、呼吸性酸中毒 2、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 3、呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 4、呼吸性碱中毒 5、呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒 慢性肺源性心脏病 三、心律失常 1、应与洋地黄引起的心律失常鉴别。 2、房早，阵发性室上性心动过速，其中紊乱性房性心动过速最具特征，房扑，房颤。 3、急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动以至心跳骤停。 慢性肺源性心脏病 四、休克 预后不良 原因： 1、感染中毒性休克； 2、失血性休克，多由上消化道出血引起； 3、心原性休克，由严重心力衰竭及心律失常所致。 五、上消化道出血 六、弥散性血管内凝血（DIC) 慢性肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病 呼吸内科 索立俊 简介 临床特点、诊断方法、处理措施 肺动脉高压的发生机制