分娩晚期并发症产后出血教学教材演示幻灯片.pptVIP

（三）治疗 及时止血 按解剖层次缝合伤口 四、凝血功能障碍 coagulation disorders （二）临床表现 孕前或妊娠期有出血倾向 子宫大量或少量持续出血，不凝 身体其他部位出血灶 天津医科大学总医院妇产科 余丽敏 分娩期并发症 分娩期并发症 子宫破裂 羊水栓塞（自学内容） 产后出血 uterine rupture 子宫破裂 amniotic fluid embolism 羊水栓塞 postpartum hemorrhage 产后出血 产后出血 postpartum hemorrhage 孕产妇四大死亡原因： 产后出血 感染、败血症 妊娠高血压疾病 妊娠合并心脏病 definition 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血。 五年制第八版教材：顺产后24小时内出血量超过500ml，或剖宫产后24小时内出血量超过1000ml. 发生率占分娩总数的2％－3％。 目前是我国孕产妇死亡首位因素 etiology 一、子宫收缩乏力 病因 全身因素 子宫因素 产科因素 uterine inertia （一）病因 (1) 全身因素： 精神紧张、恐惧 产程过长，过多使用镇定剂、麻醉剂、宫缩抑制剂 合并慢性全身性疾病 (2) 子宫因素 宫体过度膨胀 子宫肌纤维发育不良 子宫肌壁受损 (3) 产科因素 产程延长 产程过快 产科并发症和合并症 缩宫素的使用 （一）病因 (二）临床表现和诊断 产程中已存在宫缩乏力 产程延长 胎盘剥离延缓 胎盘剥离后阴道流血过多，间歇性、暗红、有血块 休克表现：面色苍白、头晕、脉搏细弱、血压下降 体征：宫底高；子宫软，轮廓不清；按压宫底有血流出 按摩子宫 加强宫缩是最有效的止血方法 应用宫缩剂 a. 催产素： 宫体注射（20U） 静脉滴注（ 10－30U＋5％NS ） 肌肉注射 20U b. 麦角新碱 0.2-0.4mg 肌注或宫体注射 心脏病、高血压禁用 c. 前列腺素类 米索前列醇 卡前列甲酯 1mg置于阴道后穹窿 PGF2a针剂 宫腔纱布填塞 B-Lynch子宫缝合法 结扎子宫动脉上行支或髂内动脉 二、胎盘因素 Placenta factors （一）类型 胎盘滞留 placenta retained 胎盘剥离后滞留 胎盘剥离不全 胎盘嵌顿 胎盘粘连 placenta adherence 胎盘植入 placenta implantation 胎盘胎膜残留 retained placental fragment or membrane （二）临床表现 胎盘娩出前阴道出血量多 胎盘部分剥离而流血不止，考虑胎盘粘连或植入 胎盘娩出前伴宫缩乏力有阴道出血时，考虑胎盘滞留或剥离不全 下段缩窄环，表明胎盘嵌顿 （三）诊断 根据临床表现 人工剥离胎盘 常规胎盘检查 胎盘娩出后，阴道血止 注意与产道损伤出血鉴别 （四）治疗 胎盘滞留：按摩子宫，牵拉胎盘 胎盘剥离不全或粘连：人工剥离胎盘 胎盘植入 保守治疗，米非司酮（RU486）， MTX 子宫切除 胎盘胎膜残留：钳刮术或刮宫术 胎盘嵌顿：松解缩窄环 三、软产道裂伤 Soft birth canal laceration （一）病因 外阴组织弹性差 巨大儿 宫缩过强、急产 接生保护会阴不当 阴道手术助产 宫颈、阴道穹窿裂伤未及时发现 会阴侧切伤口缝合止血不彻底 （二）诊断 1. 临床表现：胎儿娩出后立即出现阴道流 血，色鲜红 2. 软产道检查： 宫颈裂伤 阴道裂伤 阴道壁血肿 会阴裂伤分度 Ⅰ度：指会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂 Ⅱ度: 裂伤已达会阴体肌层，甚至阴道后 壁两侧沟向上撕裂，出血较多 Ⅲ度：肛门外括约肌断裂，甚至阴道直肠 隔及部分直肠前壁裂伤 会阴裂伤