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慢性收缩性心力衰竭
郑州大学第一附属医院 黄振文;
;;;;【病理生理】 ;一. 神经内分泌异常;神经内分泌过度激活的恶性循环;二. 左室重构 ; 三. 心肌细胞异常
1. 心肌细胞超负荷状态
2. 心肌能量饥饿状态
是决定病人远期存活的重要因素.凡能恶
化这二者的措施,均能加速病人的死亡
保护“超负荷心肌”和改善“心肌能量匮乏”
是今后治疗CHF的基本决策;西地兰: 胃肠道淤血, 必须静脉
5%葡萄糖10ml
西地兰0.2~0.4mg IV 10min
连续5~7天
稳定后改地高辛0.125mg/d口服。70岁/肾
功能减退宜0.125mg/d, 或隔日1次. 不良反
应见于大剂量, 但治疗CHF大剂量并不需要;治疗中是否停用洋地黄?; 洋地黄适应证; 利尿剂; 利尿剂作用;;注意事项; 利尿效果不好, 心衰进展, 怎么办?
1. 口服改静脉
2. 增加或调整剂量
3. 两种制剂合用
4. 速尿持续静滴(1-5mg/h)
5. 短期用增加肾血流药物(多巴胺)
6. 提高血浆胶体渗透压
7. 床边超滤(CRT);低钠血症; 稀释性低钠血症; 为达到干体重, 住院期间输液:
宁少勿多,宁慢勿快,宁糖勿盐
;为达到干体重, 全程限盐:; 血管扩张剂
可迅速改善症状, 用于急性或严重心衰
硝普钠是最佳选择
; 硝普钠; 注意事项;并非所有血管扩张剂均延长生存率; 环磷酸腺苷(cAmP)依赖性
正性肌力药物
此类药一般不用或短期使用 ;(一) 儿茶酚胺类强心剂; 2. 多巴酚丁胺(dobutamine)
①兴奋心脏?1受体, ↑心肌收缩力
②右旋体兴奋血管?2受体, ↓外周阻力
③左旋体兴奋节后?1受体, 小静脉收缩,
↑回心血量
由于衰竭心肌?1受体下调, 此类药短期用
有效; 长期用无效, 增加剂量副作用增多,
甚至死亡率↑;(二) 磷酸二酯酶(PDE) 抑制剂;二. 长期治疗: 改善远期预后; ?受体阻滞剂
心率达标60次/分, 脂溶性制剂;CIBIS-II 试验:
(比索洛尔CHF试验)
总死亡率↓34%
猝死率↓44%
(Lancet,1999,353:9-13) ; MERIT-HF研究: 死亡方式;注意事项; ;慢性心力衰竭循证医学; 注意事项; 醛固酮受体拮抗剂: 螺内酯
主张心功能Ⅱ~Ⅳ均用
; 注意事项; 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)
为ACEI替代药, 且二者不联用 ;关于ARB的建议;治疗心力衰竭其他措施;2012`ESC心衰指南强调:;谢 谢
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