脑血管疾病教学教材演示幻灯片.ppt

辅助检查 四.Doppler超声检查： 可发现颈动脉狭窄和粥样硬化斑块 五.心超： 发现心脏疾患 辅助检查 六.SPECT、PET：显示梗塞灶的脑血流代谢 七.血脂、血糖、血黏度、血小板聚集率 八.CSF：通常正常，临床及影象学检查已明确者，不必作此项检查 诊断和鉴别诊断 一.诊断 1.根据一般特点、临床症状和体征且符合血管分布 2.神经影象学检查 3.病因诊断 诊断和鉴别诊断 二.鉴别诊断 1.其他脑血管病：脑出血、脑栓塞 2.脑瘤 3.硬膜下血肿 治 疗 一.急性期 1.基本原则 超早期治疗 综合保护治疗 个体化治疗 整体化观念 危险因素的干预 治 疗 一.急性期 2.一般处理——卒中单元 维持呼吸道通畅 控制感染 调整血压：＞220/120mHg给予治疗 控制血糖水平 维持水电介质平衡 监护心脏 预防深静脉栓塞 心理治疗 治 疗 一.急性期 3.溶栓：严格掌握适应症， 3-6小时内，尿激酶、rt-PA 4.降纤：降纤酶、巴曲酶、安克洛酶 5.抗血小板聚集：阿司匹林、噻氯匹定、氯比格雷、西洛他唑、潘生丁 6.抗凝：低分子肝素、肝素 7.降颅压：甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白 治 疗 8.血管扩张剂：慎用 9.钙拮抗剂 10.脑细胞代谢活化剂：胞二磷胆碱等 11.中医中药：丹参 12.康复治疗 13.病因治疗 14.手术：开颅减压 治 疗 二、恢复期 1.康复治疗：功能锻炼、针灸、理疗 2.危险因素控制: 治疗高血压、高血脂、糖尿病、TIA 3.预防性治疗：抗血小板聚集药物 第四节 脑栓塞Cerebral embolism 各种栓子随血流进入脑动脉造成血流阻塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死而出现神经功能障碍，约占15% 脑 栓 塞——病因和发病原理 1.心源性 80%以上，房颤附壁血栓脱落、瓣膜病变、心梗、心房黏液瘤、手术等 2.非心源性 动脉粥样硬化斑块、感染性脓栓、脂肪、癌细胞、寄生虫卵、空气、异物等栓塞 3.来源不明 脑 栓 塞——病 理 1.好发部位：大脑中动脉 2.可多发，多灶 3.出血性梗塞较为常见 4.发现不同性质的栓子 脑 栓 塞——临床表现 大致同血栓形成，症状取决于栓塞的部位 1.年龄 不同的病因发病的年龄不同 2.起病特点 发病急骤 短时间内症状达高峰，多属完全性卒中 癫痫的发生较其他的脑血管病常见 3.原发病症状 脑栓塞——辅助检查 一、头颅CT、MRI 二、CSF 三、病因检查 1.EKG 2.心脏超声、颈动脉超声 3.胸片 脑 栓 塞——治 疗 一、脑梗塞治疗 二、原发病治疗 第五节 脑 出 血 intracerebral hemorrhage 非外伤性脑实质内出血，占20-30% 脑 出 血——病 因 最常见病因为高血压合并小动脉硬化 其他为脑血管畸形、动脉瘤、血液病、出血性梗塞、抗凝或溶栓治疗、血管淀粉样变、血管炎、脑肿瘤等 脑 出 血——发病机理 一.长期高血压 脑内小动脉硬化（玻璃样变） 脑内微动脉瘤形成 二.脑内动脉壁薄弱且无外弹力层，动脉分支呈直角分出 三.外加因素 血压波动 动脉破裂 脑 出 血——病 理 一.好发部位 80%位于大脑半球，主要在基底节附近（壳核和内囊）， 大脑中动脉分支深穿支——豆纹动脉；其次是各脑叶、脑干及小脑 TIA——临床表现 二.症状与体征 2.椎-基底动脉系统 （1）眩晕、恶心、呕吐，很少耳鸣 （2）复视，眼震 （3）言语含糊、声嘶、吞咽困难 （4）交叉性瘫痪或感觉障碍 （5）共济运动障碍 （6）皮层性视力视野改变 TIA——辅助检查 1.头颅CT：多正常，少数为深部腔隙性梗死 2.头颅MRI：弥散加权早期可见片状缺血区 3.脑血管造影（DSA、MRA、CTA）：血管狭窄 4.颈动脉多普勒超声（或 TCD）：发现血管狭窄、动脉粥样硬化斑块 5.心脏超声：发现来源于心脏栓子的原因 6.SPECT或PET：可见片状缺血区或低代谢 7.EEG：一般正常，可与癫痫鉴别 8.血常规、血生化、血流变学和血脂等检查 TIA——诊断 主要依靠详细地询问病史：发作过程、以运动障碍为主的典型临床表现 详细的体格检查 主要的辅助检查，以确定发病原因 TIA——鉴别诊断 1．局限性癫痫 每次发作时间更短，数秒至数分钟 以抽搐或强直为主要表现 感觉性发作可按皮质的功能区扩展 EEG有痫性发放 常继发于脑部局灶性病变，故未发作时也有神经系统症状和体征 TIA——鉴别诊断 2．美尼尔氏病 本症眩晕常伴耳鸣 除眼震外无其他神经系统症状和体征 发作持续时间长，常超过24h 反复发作后常有听力下降 起病年龄一般较轻 3．晕厥 亦为短暂性发作，但多有意识丧失而无局