社区糖尿病病人的护理与管理措施.docVIP

社区糖尿病病人的护理与管理措施 一、饮食护理 严格按照饮食治疗原则指导病人，掌握食物种类、计算方式和食品交换份的应用，三餐按总热量1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的分配比例进食。 1、总热量计算 任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全，应以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量，适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释，故不要限制饮水。 （1）标准体重（kg）＝[身高（cm）-100×0.9]；在±10%以内为理想体重。 （2）体重指数（BMI）=实际体重（kg）/身高（m）2 （3）糖尿病人应保证每日热量不低于1200kcal以维持人体基础代谢。 2、食物的搭配 人们每日所需能量主要来源于碳水化合物，每克碳水化合物及蛋白质释放热量为4kcal，每克脂肪释放9kcal。碳水化合物摄入量应以它提供的热量占全天总热量的50-60%为宜，蛋白质占10-20%比例，脂肪占20-25%比例安排食物营养。 根据BMI肥胖分型标准 BMI(kg/m2) BMI(kg/m2) 低体重 ＜18.5 正常体重 18.5-23.9 超重 24.0-27.9 Ⅰ度肥胖 ≥28 Ⅱ度肥胖 ≥30 每天每公斤标准体重所需热量（千卡/公斤/日） 劳动强度 消瘦 正常 超重或肥胖 卧床休息 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动 20-25 30 35 40 15-20 25 30 35 15 20 25 30 3、食盐的摄入 高血压病人食盐的摄入量限制在6g/d以下，合并糖尿病肾病的高血压病人食盐摄入量应限制在3g/d以下。 4、膳食纤维 主要来源于植物性食物，如：谷类的麸皮、食用豆类、全麦面包，可以帮助降低血糖和血脂。 5、三餐分配 每天热量早、中、晚分配比例为总热量的1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5. 二、运动护理 1、运动类型 糖尿病病人最好选择持续、规律适量的有氧运动，尤其是中低强度有氧运动，如：散步、骑自行车等，应在医生指导下制定运动计划和实施方案，根据个人兴趣、病情、体力、并发症、既往运动史等进行运动项目的选择，但不宜选择爆发用力、静止用力的项目。 2、运动量与强度 糖尿病病人的运动强度以最大耗氧量的50-70%为宜，运动时的心率＝170-年龄。指导病人运动前准备活动：5-10分钟，为轻微运动，运动通常为低、中等强度的有氧运动，包括步行、慢跑、游泳、跳绳等。运动后放松活动5-10分钟的慢走，自我按摩等。可促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体淤血，回心血量下降，昏厥或心律失常。 3、运动时间 指导病人运动可从10分钟开始，逐步延长20-60分钟，运动时间和运动强度共同决定运动量，两者可协调配合每周锻炼3-6次最适宜。 4、判断运动量适度方法 ①运动量适宜：运动后微汗，感觉轻松、愉快，食欲、睡眠良好，次日体力充沛，有运动愿望；②运动量过大：运动后大汗、头晕、眼花、胸闷、气短，脉搏在运动后5分钟尚未恢复，次日周身乏力、无运动愿望；③运动不足：运动后身体无发热感，无汗、脉搏无变化或在2分钟内恢复。 5、注意事项 相当多的Ⅱ型糖尿病患者一经确诊，往往以饮食运动治疗为开始。而Ⅰ型糖尿病患者首先应进行饮食及胰岛素治疗，待血糖控制稳定后再开始运动疗法。每次运动尽量避免胰岛素作用高峰期，胰岛素注射部位应尽量避开将要进行运动的肢体，避免胰岛素吸收过快。 6、运动禁忌症 各种急性疾病感染期、心功能不全且活动后加重者，严重糖尿病肾病者、糖尿病酮症酸中毒者，糖尿病病人，严重的眼底病变及血糖未得到较好的控制者。 （三）药物护理 1、指导病人掌握所用药物的作用、剂量和用法，指导其正确服药，按时进餐，教会病人胰岛素注射技术，不良反应的观察。 2、遵医嘱掌握胰岛素注射时间、部位、剂量、方法，普通胰岛素于餐前30分钟皮下注射，长效胰岛素于 早餐前1小时注射。两种胰岛素混合使用时，先抽吸短效，后抽吸长效，充分混合后注射，不可逆行操作，注射部位经常更换，避免局部形成硬结和萎缩影响疗效，注射时掌握注射与用餐时间的间隔。 3、观察药物的不良反应 （1）胰岛素过敏：注射部位瘙痒、继而出现荨麻疹，可伴恶心、呕吐等胃肠道症状，甚至甚至过敏性休克，一旦出现上述症状及时更换制剂、使用抗组织胺药物抗过敏。 （2）低血糖反应：最主要的不良反应，与剂量过大和饮食失调有关，表现为头晕、心肌、心悸、出汗、饥饿甚至昏迷，一旦出现低血糖反应，有条件的及时检测血糖，根据病情进食少量糖果或含糖饮料。 （3）注射部位皮下脂肪萎缩或增生，及时更换注射部位。 （四）预防感染 保持皮肤、口腔、泌尿道清洁卫生，指导病人日常穿衣要宽松、勤洗更换；家居清洁，室内经常通风，