2011血浊中医诊疗方案6.27.docVIP

血浊（高脂血症）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1. 中医诊断：高脂血症中医一般以“膏浊”、“血浊”、“痰浊”称之。本诊疗方案以“血浊”作为命名。关于“血浊”的命名源于以下几点： （1）源于文献研究：“血浊”病名首见于《灵枢.逆顺肥瘦》曰：“……此人重则气涩血浊”； （2）源于高脂血症的临证特点，常见眩晕，胸闷，头目昏蒙等； （3）源于国家中医药管理局重点专科高脂血症协作组讨论意见。 2．西医诊断: 参照2007年《中国成人血脂异常防治指南》。 （二）证候诊断 1.参照文献研究结果：通过分析1994一2006年175篇文献，统计出6151例高脂血症的临床辨证分型病例数，归纳出排在前三位的证型是气血瘀滞1307例(21.25%)、痰湿内阻1300(21.14%)、脾肾阳虚885(14.39%)。 2.参照国家中医药管理局“十一五”重点专科高脂血症协作组各成员单位所代表的地区的常见证型，确定以下四型证候诊断。 （1） 痰浊内阻证 主症：形体肥胖，头重如裹，胸闷，呕恶痰涎，肢麻沉重，舌胖，苔滑腻，脉弦滑。 次症：心悸，失眠，口淡，食少。 （2）气滞血瘀证 主症：胸胁胀闷，走窜疼痛，心前区刺痛。 次症：心烦不安，舌质暗红有瘀点或瘀斑，脉涩。 （3）肝肾阴虚证 主症：眩晕，耳鸣，腰酸，膝软，五心烦热。 次症：口干，健忘，失眠，舌质红，少苔，脉细数。 （4）脾肾阳虚证 主症：畏寒肢冷，眩晕，倦怠乏力，便溏。 次症：食少，脘腹作胀，面肢浮肿，舌淡质嫩，苔白，脉沉细。 二、治疗方案： (一)辨证选择口服中药汤剂 1.痰浊内阻证 治法：化痰降浊 推荐方药：二陈汤加减。陈皮、半夏、茯苓、泽泻、丹参、决明子、何首乌、郁金、山楂。 2.气滞血瘀证 治法：行气活血，化瘀降浊 推荐方药：血府逐瘀汤加减。当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、牛膝、丹参、山楂。 3.肝肾阴虚证 治法：滋补肝肾，养血益阴 推荐方药：生地、沙参、麦冬、当归、枸杞、川楝子、泽泻、丹参、决明子、何首乌、郁金、山楂。 4.脾肾阳虚证 治法：健脾补肾，温阳降浊 推荐方药：附子理中汤加减。附子、人参、甘草、干姜、茯苓、白术、山药、山萸肉、寄生、杜仲、山楂。 （二）辨证使用中成药： 1.痰浊内阻证：化痰降浊，可选择使用荷丹片、血脂康胶囊、脂必泰胶囊。 2.气滞血瘀证：行气活血，化瘀降浊，可选择使用荷丹片、血脂康胶囊、脂必泰胶囊。 3.肝肾阴虚证：滋补肝肾，养血益阴，可选择使用血脂康胶囊、杞菊地黄丸。 4.脾肾阳虚证：健脾补肾，温阳降浊，可选择使用血脂康胶囊。 （三）针灸治疗： 1. 治疗原则：按照经络理论，可根据不同分期、不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行。治疗主要以耳针、穴位埋线为主。 2. 针灸方法： （1）耳针 取穴：取脾、胃、内分泌等穴，或取敏感点。 方法：用耳贴王不留行籽压穴。每次取4-6穴，两耳交替，3天换药1次，5次为1个疗程，共1-4个疗程。 （2）穴位埋线 取穴：丰隆、天枢等穴，辨证取穴，随证加减 方法：用注入式埋线针严格消毒后按照穴位皮下脂肪厚度选取适当可吸收性羊肠线穿入埋线针，注入穴内，敷料遮盖。7日1次，4次一疗程。 （四）其他疗法：高血脂泡茶剂 1.山楂茶：用山楂茶饮用。首乌荷叶茶：制首乌鲜荷叶茶饮用。 槐花莲子心茶：莲心茶饮用。 葛根茶：葛根茶饮用。 2.膳食治疗 膳食治疗的目标是对有关的营养成分规定一个限度，参考美国成人高胆固醇检出、评价与治疗方案(ATPII)的膳食治疗方案、根据我国人群90年代膳食情况略作修改。 膳食治疗原则与要求 ①能量：每餐7-8分饱，少进食肥肉、油炸食品、各类甜食及甜饮料。每日能量摄入20-25kca1/kg。 ②碳水化合物：占总能量的50%～60%，每日主食6～8两。 ③蛋白质：占总能量的15%～20%。 ④脂肪：占总能量的20%～30%。S（短链脂肪酸）10%(甚至6%～8%)，P（磷脂）为10%, M（中链脂肪酸）≥10%。胆固醇每日摄入250～300mg(某些患者须限制在150～200mg ) 。 ⑤降脂食物：多选食酸奶、大蒜、洋葱、苜蓿、香菇、木耳、山楂、绿豆、黄豆及其制品。多饮绿茶，或喝些含糖少的猕猴桃或山楂饮料。 ⑥戒酒：过多饮酒使每日总能量摄入过高。酒精可促进胆固醇及甘油三脂的合成，升高血脂。 三、疗效评定标准 参照《中药新药临床指导原则2002版》中医证侯疗效判定标准执行。 1.实验室检查疗效判定标准 （1）临床控制：实验室各项检查恢复正常（TC：＜200mg/dl 5.18mmol/L .LDL-C：＜130mg/dl ＜3.37 mmol/L HDL-C： ＜60mg/dl ＜1.55 mmol/L ,TG：＜150mg/dl ＜1.70