浙江综合医院等级评审标准版pdca带星项目.docVIP

PAGE PAGE 1 146处 1 实施多种形式的预约诊疗与分时段服务 （2）有完整的预约信息登记管理，加强号源管理，采用实名预约 查看预约资料，现场检查预约挂号窗口 要点：查一个月预约登记，医院发放、管理号源措施，是否实名制预约挂号。评分标准：0分：未开展工作；1分：有登记，但管理措施未达工作要求；2分：有登记、管理措施，未核对身份证；3分：按要求完成。 3 规范医务人员出诊管理，减少失约率。 （1）对医师出诊有明确规定，有可操作性的管理措施 查医师出诊管理规定、考核措施并有实例记录 要点：制定医师出诊管理规定，有奖罚措施，并组织实施，有针对性的改进措施。评分标准：0分：无规定或未实施；1分：只有实施；2分：有实施及检查，发现薄弱环节但无改进；3分：有实施、检查及改进，并有实例。 4 与基层医疗机构建立预约转诊服务 （1） 与基层医疗机构合作开展预约双向转诊服务 查协议、转诊流程及改进措施 要点：有双向转诊协作协议，制定有操作性的转诊流程，有分析及改进措施。评分标准：0分：未开展；1分：有实施；2分：有实施、检查；3分：有实施、检查与改进。 （4） 有信息系统支持，定期进行总结提高 查看信息系统对转诊患者的管理及改进措施 要点：制定符合实际的信息系统管理转诊方案，分阶段落实，每年进行检查、评估和改进。评分标准：0分：无方案及落实；1分：已经实施，但无评估；2分：有实施及评估但无改进；3分：按要求完成。 （二）优化门诊流程 6 公开出诊信息，提供咨询服务 (5) 有定期出诊情况分析报告和持续改进措施 查资料，考查对出诊情况的分析与改进 要点：每季度作分析，找出存在问题及针对性改进措施。评分标准：0分：无分析；1分：有分析报告；2分：明确问题及解决方案，但未实施；3分：有持续改进。 （三）完善急诊服务 9 合理配置急诊人力资源，保证抢救能力 (4) 遇突发事件或大规模紧急救援时，有紧急人力、设备和抢救床位调配预案 查预案，能迅速调配到位，有改进措施 要点：制定突发事件处理预案，重点是人力、设备、床位调配，有演练及实际处理案例记录，有持续改进措施。评分标准：0分：无预案或未实施；1分：预案不符合实际，调配有困难；2分：有案例记录，能调配但存在问题无改进措施；3分：按要求完成。 11 落实首诊负责制，建立急诊、急救转接服务制度 (5) 有完整的登记资料，能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯，开展质量评价 查制度、记录、质量评价及改进措施 要点：检查病人登记资料、转接转送过程、治疗结果记录，对全过程进行评价，针对存在问题进行改进。0分：无登记；1分：资料不全；2分：登记完整，开展质量评价，无改进措施。3分：按要求完成。 13 建立重点病种的急诊服务流程与规范， “绿色通道”畅通 (1) 建立危重病人急救、检查、住院、手术绿色通道制度，各科室之间紧密协作，流程顺畅 查制度、流程，检查各科室具体操作方法，查危重患者诊疗流程，评价协调能力 要点：检查各项制度、流程，模拟危重患者诊疗过程，评价抢救流程。评分标准：0分：无明确流程；1分：流程不通畅，交接过程有缺陷；2分：流程通畅，但无改进措施；3分：按要求完成。 （四）改进住院流程 14 完善出入院服务流程 (1) 制定患者在住院、转科、转诊、出院、健康指导等过程中的服务流程和相关制度，通过明确的方式告知患者，并在实施中给予帮助 查服务流程，询问患者 要点：制定服务流程，并且运行顺畅，能明确告知患者，主动提供帮助，检查时询问3位当日出院、转科患者。评分标准：0分：未告知；1分：部分患者不知道；2分：均知道，但未主动提供帮助；3分：主动帮助并且患者满意。 (3) 职能部门定期与不定期对服务流程进行检查与评估，对存在的问题有整改措施 查检查记录及改进措施 要点：明确评估方法，职能部门进行实际检查，发现问题，有针对性改进措施。评分标准：0分：未检查；1分：有检查但未反馈；2分：有检查反馈但未改进。3分：有检查、反馈和改进措施。 15 提供出入院手续个性化服务 （4）简化转科、出院等程序，缩短办理时间，转科直接在病区办理，提供分时段办理出院手续的措施 查转科、出院流程及改进措施 要点：有方便患者办理手续的具体方法，检查及改进措施。评分标准：0分：无相应措施；1分：患者不方便，排队较长；2分：基本符合要求，但无改进措施；3分：患者满意，持续改进。 16 加强转诊、转科患者交接，提供连续医疗服务 (1) 有明确的转科或转院流程，相关制度与流程医务人员均能知晓并遵循 查制度及转科流程，并询问医务人员 要点：制定转科、转院流程，进行相应培训，医务人员能遵守规定并提出完善意见，随机询问3位医务人员。0分：均不知晓；1分：2位不知晓；2分：1位不知晓，或知晓但与实际流程不一致；3分：均知晓并有