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循环系统疾病患者健康教育 心力衰竭 心力衰竭是各种心脏疾病导致的心功能不全的一种综合征。因心肌收缩力下降，致心排出量不能满足机体生理需要，临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织灌注不足为主要特征，故称为充血性心力衰竭. 一、 病因 1、基本病因: 原发性心肌损害、心脏负荷过重。 2、诱因: 感染、心律失常、血容量增加、过度劳累或情绪激动、治疗不当、原有心脏病变加重或并发其他疾病。 二、临床表现 左心衰时由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，同时由于心排血量减少引起乏力、易疲劳、心悸等。右心衰时由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉怒张等。 根据患者活动能力划分为四级： I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 II级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 III级:心脏病患者体力活动明显受限，平时一般活动即引起上述的症状。 IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。 三、住院健康指导 （一）心理指导 精神应激在心力衰竭的发病中起重要作用，应指导患者保持情绪稳定，避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发心衰。 （二）饮食指导 告知患者进食低盐、低脂、易消化食物，少量多餐、忌饱餐。 1、限制盐摄入的重要性。限制盐的摄入可有效控制心衰引起的水肿，限制的程度根据患者心衰的程度和利尿剂治疗的情况而定。心功能II级食盐5g/d，心功能III级2.5g/d，心功能IV级1g/d或忌盐，告诉患者低钠饮食不仅是限制盐、酱油的摄入，还要限制含钠量高的食品如腌渍小菜、面包，海产品等。但过分的低盐饮食又感觉乏味，可用糖、醋等作调料增进食欲。 2、限制水分的重要性。大量饮水可增加心脏负担。严重心衰的患者24小时饮水量一般不超过600-800ml,应尽量安排在白天间歇饮用。 3、少量多餐的重要性。由于心衰胃肠道粘膜淤血水肿，消化功能减退，宜进食易消化食物少量多餐，避免生硬、辛辣、油炸食物，避免产气食物，因为胃肠胀气会加重患者腹胀不适感。 4、忌饱食。饱餐导致膈肌上抬，可加重患者呼吸困难，同时消化食物时需要血液增加，导致心脏负担加重。 5、多食含纤维多的新鲜蔬菜及水果，保持大便通畅。心衰时由于患者卧床休息，活动量减少，肠蠕动减慢，患者易发生便秘。因此可指导患者顺结肠、直肠反向环形按摩腹部，养成定期排便的习惯，排便时避免用力，必要时使用开塞露或缓泻剂协助排便，以免用力大便加重患者心衰或诱发心脏骤停。 6、严格控制烟、酒，不喝浓茶或咖啡。因为酒精对心脏有抑制作用，可诱发心房纤颤。吸烟是导致缺血性心脏病的一个重要危险因素，应指导患者戒烟。 （三）休息运动指导 依据患者心功能分级情况确定运动和休息方式：对心功能I级的患者，可不限制日常活动，但应避免过重的体力劳动；II级着可不限制日常活动，但应增加休息；III级者应限制日常活动，以卧床休息为主；IV级者应绝对卧床休息，病情好转后逐渐增加活动量。对于老年患者的活动要以不出现心悸、气急为原则，体力和精神的休息可降低心脏的负荷，夜间睡眠要充足，白天养成午睡的习惯。 安静卧床休息在短期内可减轻心力衰竭症状。但长期过度的安静卧床，会造成深静脉血栓形成，骨骼肌萎缩、肌力低下和运动耐力下降，给心力衰竭带来负面影响，因此应鼓励患者行走。 有严重呼吸困难，端坐呼吸时，采取半卧位或坐位，这样可使肺更好地扩张，氧合作用增加，同时可减少静脉回流，减轻心脏负荷。使用床上桌，让头伏在小桌上，手臂放桌两侧休息。如果要下床坐在椅上休息，应双脚抬高，以减轻下垂肢体的水肿。 （四）用药指导 1、硝普钠遇光易破坏，静脉滴注时应用避光输液器或避光纸包裹，现配现用，12小时更换药液；硝普钠扩张血管作用非常强而快，静脉滴注2-3分钟即发生作用，副作用有恶心、不安、头痛及低血压等，因此在使用过程中需严格检测血压。嘱患者输液过程中不要突然起坐或站立，以防出现低血压而晕倒。当因输液过快出现严重副作用时，应立即平卧，减慢或停止输液。因硝普钠代谢较快，所以休息片刻就可逐渐缓解。 2、服用洋地黄制剂时，应严格遵守医嘱，不可随意增减剂量或停药。患者服药前测量脉搏，若脉搏60次/分，应立即停药并报告医生。出现恶心、呕吐、食欲减退、黄视或绿视等毒性反应时，及时告诉医护人员给予处理。 3、患者在服用利尿剂尿量多时，应多