浙江省新农合统筹层次探讨.doc

浙江省新农合统筹层次探讨 李彦俊 夏磊 张建霞 王超君 ? 2013-05-15 14:25:44　　　来源：现代商贸工业 2012年24期 　　 　　摘 要：当前新农合基金的县级统筹给新农合基金带来了监管困难、调剂空间狭小、抗风险能力差等公平性和安全性问题，并且会影响参合农民的就医效率。提高新农合基金的统筹层次不仅有利于上述问题的解决，还有利于提高农民参合的积极性，从而推动新型农村合作医疗制度的可持续发展。　　关键词：新农合制度，统筹层次，县级统筹　　社会保障统筹层次指的是社会保障用于统一征收、统一管理和统一调配的属地范围的高低。社会统筹主要包括保险关系社会统筹、政策社会统筹、资金调剂社会统筹和资金平衡社会统筹四个方面。判断一个制度的统筹层次的最主要特征就是看制度的资金平衡是由哪一级政府部门来做。新农合的县级统筹，是指在一个县的范围内，实施统一的新型农村合作医疗制度、统一的社会保险缴纳标准和社会保险待遇支付项目及计发办法、统一的社会保险业务管理以及统一的基金调剂与管理。浙江省的新型农村合作医疗在统筹层次上依然是县级统筹，县（市、区）与县之间没有统一的缴费标准和统一的补偿政策，最为关键的资金平衡统筹方面也是由县（市、区）级的政府和社保部门或卫生部门来统一调剂和管理征收，没有在更大的范围里形成互助互济的农村医疗保障制度。　　1提高新农合统筹层次的必要性　　浙江省目前实行的县级统筹由于其统筹范围的局限使得新农合基金在抵御管理风险、缓解贫富差距、更大范围的调剂实现可持续发展等方面存在着比较严重的问题，因此，提高新农合统筹层次规避这些矛盾非常有必要。　　1.1有利于打破市县级间壁垒，提高新农合基金抗风险的能力　　实行相对层次比较低的县级统筹，往往会造成省内各县与县之间、市与市之间条块、地域分割严重，“井水不犯河水”，由于各个地方农村经济发展水平的差异导致县级财政和农民个人收入水平的差异以及各地农村患病率和灾难性医疗发生率的不同，这样就容易形成了有的县（市、区）新农合基金年年结余，累计结余数额庞大，而有的县（市、区）则新农合基金收支年年亏空，新农合基金漏洞越拉越大这样一种贫富不均衡的现象。“大数法则”是社会保障制度中重要的理论基础之一，在社会保险中，只有让更多的群体加入到调剂的范围，才能更大程度上分散风险，实现社会保险的可持续发展。提高新农合的统筹层次，可以扩大新农合的调剂范围，这样就能使医疗基金在省内各县市之间调剂余缺，从而使有限的医疗基金能得到更充分有效的使用，达到帕累托最优，同时增强新农合抵御风险的能力。　　1.2有利于缓解社会贫富差距，促进公平　　在市场经济条件下，对资源的占有程度的不同以及激烈的竞争，不可避免地出现收入差距拉大，社会财富分配不平衡，甚至贫富悬殊，两极分化现象。社会保障作为一种社会公共产品，宗旨就在于通过对国民收入进行第二次分配，使社会财富在富人和穷人之间、在职者和失业者之间、健康者和病残者之间、富裕地区和贫困地区之间合理的适当转移。其着重之处在于公平。而新农合统筹层次的提高意味着社会化程度的扩大，社会化的范围越大，越能实现公平。在县级统筹下，浙江省新农合的补偿水平是以本县的新农合基金的收支平衡来决定的，新农合统筹层次的提高意味着新农合补偿水平在更高层次的统一，这样会提高经济水平发展比较慢的县（市、区）的新农合的补偿水平，从更高的程度实现新农合的公平性。　　1.3有利于减少基金管理的风险点，加强对基金的监管　　在对我国养老保险的统筹层次的研究中发现，无论是在市县级的统筹中还是在省级统筹中，只要统筹层次定位哪一层次，哪一层次政府就拥有对这部分基金的支配权，就有可能增加这部分基金的风险性。新农合作为医疗保险中的一种，也存在这样的风险，特别是在对新农合的管理过程中，不仅存在着恶性风险（比如高息转存谋取私利、违规支付和发放以及单位截留部分基金移作他用等），更存在着良性风险，基金管理者在对基金进行保值增值的过程中导致基金的流失。因此，从监管的角度上来讲，被监管的部门越多，监管的成本就越大，监管的效率就越低。在浙江省新农合的县级统筹中，就有87个开展新农合的县，这87个县域就构成了87个风险点，监管部门要完全对87个县新农合基金进行监管难度很大，成本会很高，最终效果也必然不尽如人意，因此提高新农合的统筹层次，从县级统筹提升到市级统筹，也就意味着将87个县级的风险点减少到10个左右的市级风险点，同时降低成本又加强监管。　　1.4有利于提高新农合参合者的医疗效率　　在县级统筹的限制下，大多数省份包括浙江省都实行了比较严格的转诊制度和异地补偿比例低于本地补偿的政策，这些政策把就医的参合者固定在本县的定点医疗机构，当本县的卫生条件达不到需求，需要转到本县以外的其他新农合定点医疗机构