综合医院依法开展精神卫生服务.ppt

综合医院依法开展精神卫生服务 北京大学第六医院 唐宏宇 ZYP-3739 立法宗旨和适用范围 第一条　为了发展精神卫生事业，规范精神卫生服务，维护精神障碍患者的合法权益，制定本法。 第二条　在中华人民共和国境内开展维护和增进公民心理健康、预防和治疗精神障碍、促进精神障碍患者康复的活动，适用本法。 与综合医院直接相关的条款 第十七条：心理健康指导与转诊 第二十五条：开展诊治的条件 第二十九条：诊断的资质 第四十二条：精神外科手术的限制 第四十三条：特殊治疗与实验性医疗 第四十八条：不得推诿治疗躯体疾病 第六十五条：开设精神科和心理治疗门诊 第六十六条：精神卫生知识培训 心理健康指导与转诊义务 第十七条：“医务人员开展疾病诊疗服务，应当按照诊断标准和治疗规范的要求，对就诊者进行心理健康指导；发现就诊者可能患有精神障碍的，应当建议其到符合本法规定的医疗机构就诊。” 心理健康指导纳入诊疗常规，预防医源性的或躯体疾病诱发的精神障碍 发现“疑似精神障碍患者”应转诊到第二十五条的“符合规定的医疗机构”——包括综合医院的精神科 开展诊治的条件 第二十五条　开展精神障碍诊断、治疗活动，应当具备下列条件，并依照医疗机构的管理规定办理有关手续： 　（一）有与从事的精神障碍诊断、治疗相适应的精神科执业医师、护士； 　（二）有满足开展精神障碍诊断、治疗需要的设施和设备； 　（三）有完善的精神障碍诊断、治疗管理制度和质量监控制度。 　从事精神障碍诊断、治疗的专科医疗机构还应当配备从事心理治疗的人员。 诊断资质 第二十九条：“精神障碍的诊断应当由精神科执业医师作出。” 强调按照注册的执业类别依法行医 深入理解此条法律的立法背景：针对社会对“被精神病”的担心——误诊为精神病的后果，而不是针对综合医院提供精神卫生服务 只对诊断予以明确规定,没有涉及治疗 综合医院开设精神科 第六十五条　综合性医疗机构应当按照国务院卫生行政部门的规定开设精神科门诊或者心理治疗门诊，提高精神障碍预防、诊断、治疗能力。 《执业医师法》第二十三条 “医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书。 医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件” 讨论 看起来，综合医院的非精神科和非精神科医师，无法开展精神卫生诊治活动？ 现实是，综合医院精神卫生服务的需求巨大、全国精神卫生资源严重不足，综合医院应当开展精神卫生服务回归综合医院和社区是世界趋势 方针是，预防为主，预防、治疗、康复相结合 解决实际问题的建议 长远之计 执行法律规定，在综合医院建立精神科 发展全科医学，加强联络会诊 当前应对 综合医院非精神科医生可以治疗经精神科诊断的常见精神障碍 全科医生初步处理规范化培训内容中的精神障碍 深入理解“自愿原则”，在知情同意前提下具体问题具体处理 坚守底线：非精神科医生不出具精神障碍的医学诊断证明，不治疗严重精神障碍 在理解法律的基础上积极应对 尽量和首先诊断、治疗躯体疾病 脑卒中（伴发焦虑、抑郁、幻觉、妄想） 对“纯粹”精神障碍者，遵循自愿原则和知情同意原则 对不愿去精神科的，说明情况，达成治疗联盟 坚持底线不出具精神障碍的诊断证明文书 假条上也只写“抑郁状态”等，不做疾病诊断 预测将来是困难的，所以要立足现实 综合医院各科都应当开展精神卫生服务 精神外科手术 第四十二条 禁止对依照本法第三十条第二款收治的精神障碍患者实施以治疗精神障碍为目的的精神外科手术 外科手术或实验性医疗 第四十三条：“医疗机构对精神障碍患者实施下列治疗措施，应当向患者或者其监护人告知医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得患者的书面同意；无法取得患者意见的，应当取得其监护人的书面同意，并经本医疗机构伦理委员会批准： 　（一）导致人体器官丧失功能的外科手术； 　（二）与精神障碍治疗有关的实验性临床医疗 　实施前款第一项治疗措施，因情况紧急查找不到监护人的，应当取得本医疗机构负责人和伦理委员会批准。 　　禁止对精神障碍患者实施与治疗其精神障碍无关的实验性临床医疗。” 对躯体疾病的诊疗义务 第四十八条：“医疗机构不得因就诊者是精神障碍患者，推诿或者拒绝为其治疗属于本医疗机构诊疗范围的其他疾病。” 履行医生职责永远是第一位的 加强联络会诊、建立院际协调机制，根据病情的轻重缓急决定治疗地点和方式 如：首发症状为精神障碍表现的散发脑炎的就诊/会诊/转院，脑外伤术后谵妄/妄想/情感障碍的会诊与转院 精神卫生知识的普及培训 第六十六条　医疗机构应当组织医务人员学习精神卫生知识和相关法律、法规、政策。 　从事精神障碍诊断、治疗、康复的机构应当定期组织医务人员、工作人员进行在岗培训，更新精神卫生知识。 　县级以上人民政府卫生行政部门应当组织医务人