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褥疮的预防和护理 连云港中医药高职校 顾姣 一、概述 褥疮bed sores ? 又称压疮 pressure?sores ，是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。 压力性溃疡 pressure ulcers 二、发生的原因 一、力学因素 （局部组织长期受压） 二、局部经常受潮湿或排泄物的刺激 三、石膏绷带和夹板使用不当 四、皮肤抵抗力下降 压力 垂直压力是最主要的原因。 压疮的发生与压力的大小和受压的时间呈正比。 压力≥2.13kpa (16mmHg)-----阻断cap对组织的灌注。 ≥4～4.6kpa (30～35mmHg) 2～4h-----发生压疮。 摩擦力 皮肤擦伤→潮湿→污染→压疮。 剪切力 两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对位移。 垂直压力 剪切力（Shearing force) 易 患 人 群 神经系统疾病者 老年人 肥胖者 身体衰弱、营养不佳者 水肿病人 疼痛病人 石膏固定病人 大、小便失禁病人 发热病人 使用镇静剂的病人 压疮护理的意义 保持皮肤的完整性，增强皮肤抵抗力，防止皮肤的损伤。 防止皮肤继续感染，减少病人的经济负担，减少医院的医疗费用。 减轻病人的痛苦，促进病人舒适，提高病人生活质量。 好发部位 压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。 仰卧 侧卧位 俯卧位 坐位 仰 卧 位Supine Position 侧 卧 位Side-lying Position 俯 卧 位Prone Position 坐 位 Sitting Position 压疮程度 1 压疮评分法 积极评估病人情况是预防压疮的关键 Braden压疮评分法 Nortor危险因素评分法 2 压疮的临床分期 Braden压疮评分法 Norton 量表 依据严重程度和侵害深度分： 第一期：淤血红润期 第二期：炎症侵润期 第三期：浅度溃疡期 第四期：坏死溃疡期 淤血红润期 为压疮初期，局部皮肤出现暂时性血液循环障碍，开始出现红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。 此期要及时去除致病因素，加强预防措施，如增加翻身次数、红外线照射每日2次等。 炎性浸润期 红肿部位继续受压，静脉血回流受阻，局部静脉瘀血、红肿向外扩大、浸润、变硬，皮肤颜色转为紫红色，压之不退色，表皮有水泡形成。对小水泡减少摩擦，防止破裂，让其自行吸收；大水泡用无菌注射器抽出泡内液体，涂消毒液，配合红外线照射，用无菌敷料包扎，增加翻身次数，防止局部继续受压、受潮。 浅度溃疡期 静脉血液回流严重受阻。轻者表皮水泡破溃，有黄色渗出液流出，感染后表面有脓液覆盖，使浅层组织坏死，溃疡形成 坏死溃疡期 坏死组织侵入真皮下层、肌肉层，甚至达到骨膜或关节腔。 坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，感染向周围及深部组织扩展，可深达骨骼，严重者可引起败血症，危及病人生命。　　 压疮的预防性措施 翻身记录卡姓名：王晓 床号5 Supine Position Side-lying Position Prone Position Sitting Position 1.保持床铺清洁、平整、无皱褶，干燥、无碎屑。 2.有大小便失禁、呕吐、出汗者，应及时擦洗干净、衣服、被单随湿随换。 伤口若有分泌物，要及时更换敷料，不可让患者直接卧于橡胶单上。 3.使用便器时，应选择无破损便器，抬起患者腰骶部，不要强塞硬拉。 4.使用石膏、夹板、绷带、牵引或其他矫正器械 衬垫应松紧适度，平整柔软，尤其要注意骨骼突起部位衬垫，观察局部和肢端皮肤的颜色和温度。 １、对长期卧床的病人，经常检查受压部位，每日进行全范围关节运动。 ２、定期为病人温水擦浴，50%酒精 按摩受压部位。 （1）局部按摩 ： （2）全背按摩： （3）电动按摩 ： 长期卧床或病重者，应注意全身营养，在病情允许的情况下给予高蛋白、高热量、高维生素的膳食，保证正氮平衡。 不能进食者给予鼻饲，必要时需加支持疗法，如补液、输血、静脉滴注高营养物质等，以增强抵抗力及组织修复能力。 另外，适当补充矿物质，如硫酸锌，可促进溃疡愈合。 压疮的护理措施 一般护理 淤血红润期护理 炎症侵润期护理 浅度溃疡期护理 坏死溃疡期护理 高压氧治疗 一般护理 局部治疗 全身抗感染 淤血红润期 护理原则是去除危险因素，避免压疮继续发展