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(监表21)工程材料构配件设备报审表
监表21
安溪县岩岭隧道工程
工程材料∕构配件∕设备报审表
承包单位：福建省中大工程建设有限公司 合同号：_ _
监理单位：铁四院（湖北）工程监理咨询有限公司 编 号：_______
致： （监理单位）
我方于 年 月 日进场的工程材料∕构配件∕设备数量如下（见附件）。现质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： ，请予以审核。
附件：1、数量清单
2、质量证明文件
3、自检结果
承包单位（章）：
项目经理 ：
日 期 ： 审查意见：
经检查上述工程材料∕构配件∕设备，符合∕不符合设计文件和规范的要求，准许∕不准许进场，同意∕不同意使用于拟定部位。
项目监理机构
总∕专业监理工程师
日 期 监表21
安溪县岩岭隧道（二期工程）机动车右洞工程
工程材料报审表
承包单位：福建省中大工程建设有限公司 合同号：_ _
监理单位：铁四院（湖北）工程监理咨询有限公司 编 号：_______
致：福建省安溪县岩岭隧道总监办
我方于 2013 年 05 月 23 日进场的工程材料 YG1型M16膨胀螺栓 如下（见附件）。现质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 岩岭隧道工程 ，请予以审核。
附件： 检验报告 编号：20101C00068
承包单位（章）：
项目经理 ：
日 期 ： 2013.05.23 审查意见：
项目监理机构
总∕专业监理工程师
日 期
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