太平财产保险有限公司附加意外伤害医疗费用保险条款-中国太平.PDFVIP

太平财产保险有限公司 附加意外伤害医疗费用保险条款 总则 第一条 本附加保险合同 （以下简称附加险合同）依主险合同投保人的申请，经保险人 同意而订立。本附加险合同作为主险合同的组成部分，主险合同效力终止，本附加险合同效 力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。本附加险合同与主险合同相抵触之处， 以本附加险合同为准，本附加险合同未约定事项，以主险合同为准。 本保险合同由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单等组成。凡涉及本保 险合同的约定，均应采用书面形式。 第二条 除另有约定外，本附加险合同保险金的受益人为被保险人本人。 保险责任 第三条 在本附加险合同的保险期限内，被保险人遭受主险合同约定的意外伤害事故， 并自事故发生之日起180 天内因该事故导致伤害而经认可的医疗机构进行必要的治疗，保险 人按下列约定给付意外伤害医疗费用保险金： （1）保险人在扣除本附加险合同中约定的免赔额后，根据被保险人实际支付的合理医 疗费用按本附加险合同中约定的给付比例给付意外伤害医疗费用保险金。具体的免赔额、给 付比例在保险合同中载明。 （2）若被保险人的损失已从其他保险单或其它途径获得赔偿，保险人可根据有关单位 或保险单承保公司出具的相关单证或给付保险金证明，在本附加险合同对应的保险金额限额 内仅承担被保险人除前述其他赔偿额之外剩余部分的赔偿责任。 （3）保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人所负保险责任期限最长可至意外 伤害发生之日起第180 日止。但累计给付金额达到本附加险合同对应的保险金额时，保险人 对该被保险人在本附加险合同项下的保险责任终止。 （4）保险人对每一被保险人所负给付意外伤害医疗费用保险金的责任以本附加险合同 所载每一被保险人的意外伤害医疗费用保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到其本附 加险合同项下该被保险人的意外伤害医疗费用保险金额时，保险人对该被保险人在本附加险 合同下的保险责任终止。 1 责任免除 第四条 因下列情形之一，直接或间接导致被保险人发生医疗费用支出的，保险人不承 担意外伤害医疗费用保险金给付责任： (一) 被保险人身患疾病所支付的费用； (二) 被保险人健康护理(含体检、健康体检、疗养、特别护理或静养) 等非治疗性 的行为及无客观病征证明其不健康及以捐献身体器官为目的的医疗行为； (三) 被保险人流产 （但因遭受意外伤害所致不在此限）、堕胎、分娩、不孕症、避 孕或绝育手术、变性手术、人体试验和人工生殖，及由此而引起的并发症； (四) 被保险人发生的护理（陪住）费、取暖费、交通费、误工费、空调费、膳食 费、特需服务费、营养性药品等需要自理的费用； (五) 用于矫形、整容、美容、心理咨询、器官移植、角膜屈光成形手术或修复、 安装及购买残疾用具（如轮椅、假肢、助听器、假眼、假牙、配镜等）的费用； (六) 被保险人在家自设病床治疗； (七) 被保险人在非认可的医疗机构治疗发生的医疗费用或保险单签发地社会医疗 保险主管部门规定的自费项目； (八) 主险合同中列明的“责任免除” 情形导致的医疗费用； (九) 其它在保险单或保险凭证中载明的责任免除事项。 保险事故通知 第五条 投保人、被保险人或者保险金受益人知道保险事故发生后，应于被保险人入院 之日起48 小时内或经保险人书面同意延长的期限内通知保险人。 被保险人应在认可的医疗机构就诊，若因急诊未在认可的医疗机构就诊的，应在48 小 时内或经保险人书面同意延长的期限内通知保险人，并根据病情及时转入认可的医疗机构。 若确需转入非认可的医疗机构就诊的，应向保险人提出书面申请，保险人在接到申请后三日 内给予答复，对于保险人同意在非认可的医疗机构就诊的，对被保险人在非认可的医疗机构 发生的住院医疗费用按本附加险合同的规定给付保险金。