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常见心电图的阅读 心电图产生原理 电偶： 由两个电量相等，距离很近的正负电荷组成，正电荷为电源，负电荷为电穴，方向为电源→电穴。 若在乙端（面对电源）置一探查电极，即可描记出向上的波，反之，在甲端则描记出向下的波。 心脏除极顺序 心房→心室；上→下；内→外。 心电图的产生 空间心电向量环的两次投影： 投影到额面→平面向量环→投影到额面各导联轴→Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，aVR，aVL，aVF导联轴心电图形。 投影到横面→平面向量环→投影到横面各导联轴→ V1，V2，V3，V4，V5，V6导联轴心电图形。 心电图各波段的组成和命名 正常心脏的活动，其兴奋传导的过程是由窦房结 → 心房 → 房室结 → 房室束 → 左，右束枝 → 蒲肯野纤维 → 心室肌纤维。 在每一心动周期内，一个典型的心电图有 5 个 ( 或 6 个 ) 波自左至右称为 P 、 Q 、 R 、 S 、 T 及 U 波 。 正常典型心电图 1、正常典型心电图（Normal ECG） 激动起源于窦房结，先激动心房，随后到心室。 P wave PR interval 1、正常典型心电图（Normal ECG） QRS complex：（心室除极） 心室肌除极方向 室间隔中部、左向右→左右心室游离壁自心内膜向心外膜方向→ 左室基底部、右室肺动脉圆锥 心脏除、复极与心电图关系示意图 心电图导联 在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由Einthoven在1903年创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为“标准导联”，共包括12个导联。 不同导联反映不同部位电位变化 Ⅰ、aVL→左室外侧壁； Ⅱ、Ⅲ、aVF→左室下壁； aVR、V3R、 V4R 、 V5R →右室壁； V1、V2 、V3→室间隔； V4～V6→左室前壁及前外侧壁； V7～V9→左室后壁。 对心肌缺血、心梗的诊断意义较大。 心电图连线 临床心电图导联线有红、黄、绿、黑标记（肢体导联）： 红→右上肢 黄→左上肢 绿→左下肢 黑→右下肢，即地线。 心电图连线 胸导联的连接方法 心率的计算 1.在心律规则时计算心率 测定邻近2个P-P间隔的时间（代表一个心动周期），然后代入以下公式： 心率＝60/P-P或R-R间期（s）=1500/格数 例如 2大格=10小格 心率150 3大格=15小格 心率100 5大格=25小格 心率60 心电轴测量方法及临床意义 1、目测法： 据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，大致估计心电轴有否偏移。 Ⅰ、Ⅲ主波均向上，电轴不偏； Ⅰ↑，Ⅲ↓，电轴左偏；见于左室肥大及左前分支阻滞 Ⅰ↓，Ⅲ↑，电轴右偏。见于右室肥大及左后分支阻滞 心电图各部分正常值及常见异常表现 P波 P波是心电周期的第一个波。它反映了左、右心房的除极过程。 前半部分代表右房，后半部分代表左房。 Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联记录的P波是直立的。avR导联，P波是倒置的。 P波：呈钝圆形，可有轻微切迹。P波宽度小于0.12秒（3小格），振幅0.25毫伏（肢）、 0.20毫伏（胸） 。超过上述范围即为异常，常表示心房肥大。 P－R间期 PR间期：即由P波起点到QRS波群起点间的时间。 一般成人P-R间期为0.12～0.20秒。 0.20秒房室传导阻滞 0.12秒预激综合征 QRS波 是心室除极波形成的总称。 最初一个向下的波为q 波， R波为最初一个向上的波，可继于q波之后，亦可为起始波。 S波为R波之后的向下波， Q波：除aVR导联可呈QS或Qr型外，其他导联Q波的振幅不得超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04秒，而且无切迹。。 超过正常范围的Q波称为异常Q波（病理性Q波），常见于心肌梗塞等。 R波异常常见于心室肥厚。 QRS波过宽或畸形常见于各种心律失常 正常心电图波形特点与正常值——S－T段 S-T段：自QRS波群的终点(J点)至T波起点的一段水平线称为S-T段。 正常任一导联S-T向下偏移都不应超过0.05 毫伏。超过正常范围的S-T段下移常见于心肌缺血或劳损。 正常S-T段向上偏移，在肢体导联及心前导联V4—6不应超过0.1毫伏，心前导联V1—3不超过0.3毫伏，S-T 上移超过正常范围多见于急性心肌梗塞、急性心包炎等。 正常心电图波形特点与正常值——T波 T波是心室的复极波。 T波的方向与QRS综合波的主波方向一致。 在Ⅰ、Ⅱ、V4-6导联直立，aVR导联倒置。其他导联可直立、双向或倒置。如果V1直立，V2－6不能倒置。 在QRS波群主波向上的导联中，T波低平1/10R波或倒置，常见于心肌缺血、低血钾等。 心电图的阅读方法 1、节律是否规整，心率是否过快或过慢（是否有明显心律失常） 2、有无ST段 T波改变 ；QRS波形态是否有明