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心肌梗死 徐州市中心医院 袁晓静 冠状动脉供血不足 一、心绞痛 心绞痛是由于心肌暂时性缺血引起，最常见的原因是冠状动脉粥样硬化，其次为冠状动脉痉挛，少数为主动脉瓣病变及肥厚型心肌病等。 根据心电图表现不同可分为典型心绞痛和变异型心绞痛两种。心绞痛未发作时，心电图可正常。 （一）典型心绞痛： 发作时心电图R波为主的导联上，ST段呈缺血型压低，T波由直立转为低平，双向或倒置。 （二）变异型心绞痛： 常无明显诱因，在安静状态下发作，疼痛程度重，持续时间长。心电图特点是ST段抬高、T波高耸、在对应的导联ST段下移。心绞痛缓解后，抬高的ST段可恢复正常。 二、慢性冠特动脉供血不全 慢性冠状动脉供血不全时，由于心肌长期缺血，可引起心室肥厚，各种传导阻滞和心律失常，但最常见的变化是缺血型ST段压低和T波低平或倒置。 (二）T波改变表现为T波低平，双向或倒置，部分患者还可出现U波倒置。但这些改变不具有特异性，只有在排除电解质紊乱，心包炎、心肌病、洋地黄或奎尼丁等影响因素后，方可考虑由冠状动脉供血不足引起。 （三）心律失常因心肌缺血可引起传导组织功能减退，出现传导阻滞或异位心律。 （四）左室肥厚长期心肌缺血，心肌纤维组织增生而致左室肥厚。 慢性冠状动脉供血不足的ST-T改变呈波动性，时而正常，时而不正常，这种动态变化正是慢性冠状动脉供血不全的一个特征。 如平静时心电图正常而疑有冠状动脉供血不足时，可做心电图负荷试验。 不典型的冠状动脉硬化性心脏病人的静息心电图大多正常或只有一些非特异性改变，诊断较困难。 给予心脏一定量负荷，使心脏耗氧量增加，如超过冠状动脉的供氧能力，便可出现心肌缺血，引起相应的缺血性ST-T改变，即为心电图负荷试验。以此估计受检查者有无冠状动脉供血不足的存在。常用分级运动试验。 三、心电图负荷试验 (一)适应症 1、用于查体目的: ??? 男性30岁以上，女性50岁以上的人群，这部分人群数量少，无明显器质性疾病，运动试验并发症发病率很低。是安全性最大的群体，但也不可掉以轻心。出问题的也常有预测不到的年轻人。 2、用于诊断目的: ??? （1）帮助诊断胸痛原因。?? （2）早期检出冠心病中的高危人群???? ?（3）了解运动引起的心律失常。??? ?（4）了解各种和运动有关症状（如胸闷、心悸）的原因?（5）鉴别多支冠脉病变中的罪犯血管?? ? （6）鉴别PCI或CABG术后再狭窄。???????  3、用于研究目的: 　　（1）评估抗心律失常药物的疗效。? 　（2）评估抗心肌缺血药物的疗效。? 　（3）评估冠状动脉再血管化的疗效。??? 　（4）了解各种心血管病对运动的反应。 4、用于评估目的: （1）评估冠心病预后。? （2）检出冠心病中高危病人，筛选冠脉造影病人? （3）评估冠心病药物及再血管化治疗效果?? （4）评估心肌梗死病人的预后 （5）评估冠心病缺血阈值、冠脉储血及心功能状况。 5、用于康复治疗 （1）制定心肌梗死后病人运动量?????????? （2）制定心绞痛病人治疗后运动量。???????? ? （3）制定其他心血管病人的康复治疗情况。 (二)禁忌症? 1.近期内心绞痛频繁发作及不稳定心绞痛 2.休息心电图已有明显缺血性改变或有心肌梗塞改变者 3.急性心肌梗塞 4.心脏明显扩大并有心力衰竭者 5.严重心律失常及心动过速 6.高血压患者，血压＞160～180／100～110mmHg者 7.急慢性心瓣膜病，心肌病及其它器质性心脏病患者 8.妊娠、贫血、甲状腺机能亢进、肺气肿及患有其它严重疾病者 9.年龄＞70岁、体弱及活动不便者 10.电解质紊乱或服用强心甙类药物者 经典的Bruce方案分级标准 _______________________________________________________________________级别 时间（min） 速度（km/h） 坡度（度） _______________________________________________________________________1 3 2.7 102 3 4.0 123 3 5.4 144 3 6.7 165 3 8.0 18