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儿童品行障碍 品行障碍（conduct disorder）指18岁以下儿童或少年反复出现违反与其年龄相应的社会道德准则或规则，侵犯他人或公共利益的行为。品行障碍的诊断受文化因素的影响。 病因 （1）生物学 （2）心理学因素 儿童的气质特征、早期在心理与行为发展上的一些偏离可导致后期发生品行障碍。 （3）家庭、社会环境因素 家庭对儿童、少年的影响至关重要，家庭的主要职能之一为社会化功能，在于养育、管教子女，使子女逐渐导向完善的社会化。目前多项研究证实不良的家庭因素与品行障碍有显著的相关性。 经常接触暴力或黄色媒体宣传，接受周围人的不正确的道德观和价值观，同伴有吸烟、酗酒、打架斗殴、敲诈、欺骗、盗窃等行为，都与品行障碍发生有关。文化差异与品行障碍的形成密切相关，另外宗教信仰、传统文化对攻击性行为的接受程度等与品行障碍发生率有关。 2.临床表现 （1）对立违拗行为 是一种被动型的攻击性行为，表现为故意地违抗和不服从他人，尤其是家长和老师，多见于10岁以下儿童。表现为故意违反学校纪律规范、不接受批评、爱发脾气、喜欢怨恨和责怪他人、好记仇或心存报复等。 （2）攻击性行为 表现为破坏物品、虐待、侵犯和攻击他人的行为，包括言语和行为攻击，经常挑起参与斗殴，采用打骂、折磨、骚扰及长期威胁等手段欺负他人。男性多表现为躯体攻击，女性表现为言语攻击。 （3）反社会行为 是指一些不符合道德规范及社会准则的行为。表现为偷窃、抢劫、勒索、故意纵火，经常撒谎、逃学、擅自离家出走等。一般到了25～30岁反社会行为消失，只有约25％会发展为屡犯。 （4）合并问题 多伴有注意缺陷与多动障碍、情绪障碍、学校技能障碍、抽动障碍、发育障碍等。 【护理评估】 1.健康史 （1）个人成长史 ①在患儿生长发育过程中，是否有过多次转换养育家庭，或被父母遗弃，或少年时期多次遭受感情打击，在机体和精神方面缺乏关怀；②患儿是否经常接触暴力或黄色媒体宣传，接受周围人的不正确的道德观和价值观。平时经常接触的同伴有无抽烟、酗酒、打架斗殴、敲诈、欺骗、偷盗等行为。 （2）家族遗传史 患儿父母是否有精神疾病、物质依赖、精神发育迟滞以及违法犯罪史。 2.生理心理状况 （1）异常行为 患儿反复出现反社会性、攻击性或对抗性异常行为，如偷盗、故意伤害他人、故意纵火、经常逃学、经常挑起或参与斗殴、不服从、违抗或挑衅行为等，严重影响相应年龄的社会规范。 （2）情绪状况 患儿常出现焦虑、抑郁、喜怒无常、情绪不稳、易激怒等异常情绪。 （3）自尊心 患儿常有自尊心低下或自卑心理。 3.社会状况 （1）学习状况 上学时学习毫无兴趣，厌学或逃学，经常夜不归宿。整日东游西荡，无固定住处，常与社会上流氓结成团伙进行违法犯罪活动。 （2）人际关系状况 ①亲子关系或师生关系严重不良，不能为正常少年儿童群体所接受；②患儿的行为问题持续到成年后，工作不能胜任、婚姻关系不能维持长久、缺乏与人正常交往的能力。 【护理诊断】 1.有暴力行为的危险 与性格特征、反社会性行为、攻击行为有关。 2.社会功能障碍 与不良的父母角色模式、损害的同伴关系有关。 3.防御性应对 与低自尊、家庭功能障碍有关。 4.低自尊 与缺少正反馈、父母与子女关系不良有关。 【护理目标】 1.短期目标 （1）患儿与护士或治疗师讨论生气的情感。 （2）一周内患儿可以以年龄适宜的沟通方式与护士沟通。 （3）患儿能够用语言表达人际关系问题中的个人责任。 （4）患儿参与到自己的护理中，并且与护士讨论令自己舒心的事物。 2.长期目标 （1）患儿不会伤害他人或破坏物品。 （2）患儿可以采用与年龄适宜的方式与他人互动。 （3）患儿能够接受自己的行为责任，与他人交往时无防备心理。 （4）患儿将用正性语言描述自我价值感增强，并且可以展现较少的操纵性行为。 【护理措施】 1.预防暴力行为 ①通过日常活动和互动经常观察患儿行为，能够意识到预示患儿烦乱的行为；②帮助患儿不再使用暴力行为来发泄受压抑的气愤和挫折，并鼓励患儿用适宜的方式来表达气愤；③确保足够的护士来应对暴力行为的发生。④在限制方式无法控制的情况下，按医嘱给予镇静剂或者使用器械约束，或者将患儿安置在隔离间。 2.社会功能障碍的护理 ①与患儿建立信任关系，表达对患儿的关爱与接受。②讨论患儿哪些行为是被接受的，哪些行为不被接受；坚持以实事求是的方式表达出不被接受行为的后果；③为患儿提供团体治疗。 3.防御性应对的护理 ①向患儿解释情感不满足和获得他人的接受之间的关系，这些情感如何激起防御性行为，如责怪他人；②为患儿提供不可接受行为的直接的、实事求是的、无威胁的反馈；③帮助患儿确定引起防御行为的环境，并用角色扮演的方法帮助病人学