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myszjpwd-myxr-xm;;Question 1:;一般情况 患者男,28岁。 主诉 额面部反复出现粉刺,毛囊性红丘疹3年 现病史 近3年额面部反复出现黑白头粉刺,毛囊性红丘疹, 时轻时重,服中药曾好转。 既往史及家族史 身体健康,其父亲年轻时曾有相同病史。;体格检查 一般情况好,系统检查无异常 皮肤科检查 额颊部见多数米粒大毛囊性红丘疹,间有少许黑白头粉刺。 实验室检查 血尿常规正常。肝、肾功正常。 ;思考 您的初步诊断是什么?;The possible diagnosis is:;最终诊断:痤疮;治疗: 给予维胺脂胶囊25mg/次,3次/日; 四环素片0.25/次,3次/日; 三七丹参片,3片/次,3次/日,口服; 局部外用:过氧苯甲酰乳膏和红霉素软膏混合外搽; 治疗2月,皮损消退。 ; ;一、病因与发病机理(一) 病因:与病因有关的文献资料的统计: ;我科科研研究首次发现了CYP17、CYP11基因与男性重型痤疮有关。 我们的研究提示在男性重型痤疮的发病过程中CYP17基因-34C等位基因只是主要的易感因子之一,它与其它微效基因可能发生协同作用(增强或减弱)导致痤疮的发生。 ;①环境因素在轻型男性痤疮和女性痤疮中所起作用更大。②CYP17基因可能是男性轻型痤疮和女性痤疮的微效基因之一,但不一定是该类痤疮的主要的痤疮易感基因。③ P450c17α是所有性激素形成的限速酶,人体通过对该酶的调节同时影响雌雄激素代谢,致使雌雄激素比例平衡不发生改变或较少发生改变。本研究未发现CYP17基因-34T/C多态性与女性痤疮相关, ;痤疮是一种多基因遗传病,可能是多对微效基因协同作用导致的疾病。我们的研究发现-34bp T/C CYP17基因多态性与男性重型痤疮相关,-34C等位基因可能是男性重型痤疮的遗传易感因子之一。;痤疮发病机理示意图;(二)发病机理: 痤疮发病机理示意图 ; 粉刺 ↙ ↘ 开放性粉刺(经氧化污染) 封闭性粉刺 ↓ ↓ 黑头粉刺 白头粉刺 ↘ ↙ 毛囊皮脂腺变成厌氧环境 ↓ 寄生于毛囊内痤疮棒状杆菌大量繁殖;寄生于毛囊内痤疮棒状杆菌大量繁殖 ↙ ↘ 蛋白分解酶 溶脂酶 透明质酸酶 ↘ ↙ 分解皮脂内甘油三脂 ↓ 游离脂肪酸 ↓ 刺激毛囊皮脂腺导管壁形成裂隙 ↓ 粉刺内容物逸漏入真皮 ↓ 引起毛囊周围炎,出现丘疹、脓疱、结节、囊肿;二、临床表现(Clinical forms);痤疮病人的面部皮损;三、治疗(Treatment);(二)、一般治疗: 勤洗脸,保持颜面清洁; 少食辛辣刺激食物及含糖高的食物; 合理选择化妆品选择。 ; 1、2.5﹪–5﹪过氧苯甲酰乳膏 2、0.05﹪ –0.1﹪维甲酸乳膏 3、复方硫磺洗剂、1﹪氯霉素酊或1﹪红霉素酊 4、美容治疗:1)冷喷治疗;2)粉刺挤压术:彻底有效清除粉刺;;(四)、内服疗法:;其他方法;四、鉴别诊断(Differential diagnosis);1、酒渣鼻: ⑴病因尚未完全清楚; ⑵多见于中年人; ⑶好发部位为鼻尖、两颊、额; ⑷皮损除丘疹、脓疱外,还有毛细血管扩张,晚期形成鼻赘,无粉刺; ⑸治疗:去除病因,服四环素、甲硝唑,外用药同痤疮。 ; 2、颜面播散性粟粒性狼疮: ⑴是一种皮肤结核; ⑵多见于成年人; ⑶好发部位为下眼睑、 鼻唇沟; ⑷皮损为半球形或扁平 丘疹、小结节,暗红或 褐色,触之柔软,中心 坏死