第五章急症分析与救治教材幻灯片.pptVIP

急症分析与救治;第一节发热急症 一概述 分类 １．感染性发热：占最大多数，包括各种急、慢性传染病和急、慢性全身与局灶性感染引起的发热。 ２．非感染性发热：由下述原因引起。 （１）血液病：如白血病、恶性网状细胞病等； （２）变态反应：如风湿热、药物热、血清病等； （３）恶性肿瘤：如恶性淋巴瘤、癌瘤等；;（４）结缔组织痴：如播散性红斑狼疮皮肌炎、 结节性多动脉炎等； （５）物理性及化学性损害：如热射病、大手术 后、骨折、大面积烧伤、五氯酚钠中毒等； （６）神经原性：如脑出血、脑外伤、植物神 功能紊乱等； （７）其他：如甲状腺功能亢进、严重失水或出 血、无菌性脓肿、内脏血管梗塞、组织坏死等。;一．急性发热时主要临床特征;２．弛张热：（高热在２４小时内波动达２℃以上）。可见于结核病、传染性??核细胞增多症、败血症、局灶性化脓性感染、支气管性肺炎、渗出性胸膜炎、亚急性细菌性心内膜炎、风湿热、恶性组织细胞病、病毒感染、结缔组织病等、也见于伤寒和副伤寒。;３．双峰热：高热曲线在２４小时内有两次小波动，形成双峰。可见于黑热病、恶性疟、大肠杆菌败血症、绿脓杆菌败血症等。 ４．间歇热：体温突然上升至３９℃以上，往往伴有恶寒或寒战，历数小时后降至正常，大汗淋漓，过一至数天后体温又突然升高，如此反复发作，此热型是间日疟或三日疟的特点，也可见于化脓性局灶性感染。;５．波状热：高热期在数日内逐渐上升至高峰，然后逐渐下降至常温或微热状态，不久再发，呈波浪起优。可见于波状热（布鲁氏茵病）、恶性淋巴瘤、脑膜炎、周期热等。 ６．再发热：高热期与无热期各持续若干天，周期地相互交替。可见于回归热、鼠咬热等。;７．双相热：是第一热程持续数天，然后经一至数天的解热期又突然发生第二次热程，持续数天而完全解热。可见于某些病毒感染，如脊髓灰质炎、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎、登革热、麻疹等。 ８．不规则热：发热持续时间不定，变动无规律，可见于流感、支气管性肺炎、渗出牲胸膜炎、亚急性细菌性心内膜炎、恶性疟、风湿热等。;（二）畏寒战栗 （三）特殊面容伤寒病患者常表情淡漠；流行性出血热呈醉酒样面容。 （四）皮肤特征出汗、皮疹、出血点等。 皮肤与软组织的化脓性感染性病灶常提示败血症的来源或并发症。 药物性皮炎常发生于该药物治疗第５～２０天，尤以在６～１０天为多见。;（五）淋巴结肿大全身性是原发性淋巴组织病变或全身性感染的病征。 局限性常提示局部急性炎症病变。 （六）肝脾肿大造血器官疾病，急、慢性传染病、结缔组织病、急性溶血等。 （七）肌肉与关节;４．单核细胞计数增多; ５．淋巴细胞计数：绝对性增多。相对性增多; ６．病原体检杳：微丝蚴、疟原虫、黑热病、原虫、回归热螺旋体、钩端螺旋体等，可以血液中直接检出而确定诊断。 （二）血红细胞沉降率 （三）血或骨髓培养;（四）免疫学试验常用于传染病的诊断。 １．沉淀试验 ２．凝集试验 ３．补体结合试验 ４．中和试验 ５．标记技术 ６．杂交瘤技术 ７．电镜及免疫电镜检查 （五）其他;急性发热伴头痛;急性发热伴肺部病症;3.病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。 　　4.真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉、放射菌等。 　　5.其它病原体所致的肺炎 如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。机体免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴发肺部卡氏肺包子虫、军团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染。 　　6.理化因素所致的肺炎 如放射性肺炎、胃酸吸入、药物等引起的化学性肺炎等。 　　7.支原体肺炎 由肺炎支气体引起。 编辑本段发病原因 ?? 肺炎 　　患肺炎的原因可能是：接触到一些厉害的病菌或病毒身体抵抗力弱， 如长期吸烟。上呼吸道感染时，没有正确处理。例如是没有正确地看医生、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（Sputum retention)。 　　如果一年内有多过一次真正的肺炎 （一些医生误看X光片或滥用了肺炎的诊断)，原因可能是：身体抵抗力弱 （先天性或后天性) 气管有异物。尤其是幼童。 心肺有其它病变：如癌病、气管扩张、肺尘埃沉着病、没有正确地看医生、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（Sputum retention) 工作环境有问题。注意改善空气流通、冷气系统。 ;急性发热伴腹痛;常见于急性腹膜炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、肝脓肿、膈下脓肿、盆腔脏器感染等。 见７６～７７页８０页;第二节 腹痛急症;如胃肠道、胆道、胰腺的炎症或梗阻疾患，肝脾外伤、泌尿系以及胆囊、胆道系统结石、宫外孕、卵巢囊肿扭转、急性盆腔炎、附