多重耐药菌目标性监测与干预教材幻灯片.pptVIP

;;目标性监测是针对高危人群、高发部位等开展的一样感染及其危险因素的监测。也就是在综合监测的基础上，对高危科室、高危人群、高危因素等有目的、有重点、有计划地开展相关目标性监控和干预，逐步形成和健全目标监控部门的密切联系，有效地控制医院感染的发生、提高医疗质量和确保医疗安全;设定目标时要关注一下几点： 1、容易发生感染的高危患者 2、容易发生医院感染的高危操作 3、容易发生医院感染的高危科室 4、已知具有可控的危险因素 5、具有可行的干预措施;重点部门：ICU、心外/胸外病房、新生儿病房等 特殊人群：新生儿、移植病人、血液净化患者等 特殊操作：手术部位感染、静脉置管相关感染、 呼吸机相关肺炎、泌尿插管相关感染等 细菌耐药：MRSA/VRSA、VRE、ESBL阳性革兰阴性 杆菌、CRE、MDR/PDR-PA、CR-AB、 PRSP等;目标一旦确定和开展，通常至少要坚持2年，当然监测的持续时间视情况而定，监测过程中应定期整理监测数据并进行汇总分析和反馈，针对高危因素进行干预，并通过监测评价干预效果。;1. 有效预防和控制多重耐药菌医院感染的传播和暴发流行。 2. 向临床提供病原微生物药物敏感情况，为临床提供经验用药的依据；通过监测及时发现病原微生物医院感染的聚集性发生。 3.指导临床实施恰当的感染控制措施;相关法律法规;《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》 卫办医发〔2008〕130号 《卫生生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 卫办医政发〔2009〕38号; 《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》 卫办医政发〔2011〕5号;出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。;ICU中，容易被污染的物表;四、建立和完善对多重耐药菌的监测;对1名新入ICU患者和1名住院时间超过7天的患者分别采取了鼻拭子和肛拭子，接种了MRSA、ESBL和VRE的显色平板 。;;;常见细菌药敏小册子;多种 ?? 　如果肺炎的诊断成立???评价病情的严重程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。除此之外患者如有下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险： 　　（一）病史 年龄65岁；存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。 　　（二）体佂 呼吸频率30次/分；脉搏≥120次/分；血压90/60mmHg; 体温≥40℃或≤35℃；意识障碍；存在肺外感染病灶如脑膜炎，甚至败血症（感染中毒症）。 　　（三）实验室和影像学异常 血白细胞计数20X109/L；呼吸空气时动脉血氧分压（PaCO2）50mmHg; 血肌酐106umol/L或血尿素氮7.1mmol/L；血红蛋白90g/L或血红细胞比容0.30；血浆白蛋白25g/L；感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少；X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。 　　重症肺炎目前还没有普遍认同的标准，如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症)、循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注)和需要加强监护和治疗(肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍)可认为重症肺炎。目前许多国家制定了重症肺炎的诊断标准，虽然有所不同，但均注重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态。 　　我国制定的重症肺炎标;细菌耐药性监测;目的; 为有效预防和控制多重耐药菌 医院感染的传播和暴发流行 ;; 从临床送检标本中筛选出上述目标菌，院感科进行目标性监测与控制;不足之处;;;;;;;;;附表3 临床多重耐药菌医院感染控制基本流程;;病原微生物药敏趋势与分布监测; 向临床提供病原微生物药物敏感情况，为临床提供经验用药的依据；通过监测及时发现病原微生物医院感染的聚集性发生。 ; 1、不同病原体构成比； 2、主要革兰阳性细菌的构成比及对 抗菌药物的耐药率； 3、主要革兰阴性细菌的构成比及对 抗菌药物的耐药率; 由细菌室每季度进行常规分析，同时发现聚集性趋势报院感科进行流调。 ;;临床科室 ;细菌中心实验室 ;医院感染管理科 ;② 追踪多重耐药菌株感染患者并指导消毒隔离，对 发现的问