医学检验技术及其在法医学中的应用教材幻灯片.pptVIP

医学检验技术及其在法医学中的应用;医学检测技术主要包括影像学、电生理学及实验诊断学三个方面内容。在临床法医学鉴定中经常涉及的主要有影像学检查和电生理学检查二方面内容。 重点介绍超声成像、X线、CT、MRI、肌电图、脑电图和诱发电位在临床法医学鉴定中的应用。;第五节　肌电图及其在法医学 鉴定中的应用 　肌电图是通过记录静息及收缩时肌细胞电活动和记录给予神经刺激后反应的一种电生理检查方法。 现代肌电图仪不仅可以记录肌电活动情况，还可以检测周围神经的传导速度，借以研究和评价神经与肌肉的功能状况。;一、肌电图的原理与图形特征 肌肉在正常静息状态下，肌细胞膜对周围不同化学离子的通透性不同，由此形成膜外为正电位，膜内为负电位的极化状态。当肌纤维兴奋时，去极化开始，使膜内外的电位逆转，同时电流沿肌纤维扩布，形成肌肉的动作电位。肌肉活动受神经支配，运动神经元的轴突至肌肉表面时，发生许多分支，终止于运动终板。运动终板将神经兴奋冲动传递至肌肉，使肌肉兴奋，产生电活动和收缩。;二、肌电图检查的方法 肌电图检查一般可分为常规肌电图、诱发肌电图和神经传导速度检查。 　 ;三、肌电图在法医学鉴定中的应用及评价 (一)下位神经元损害 急性下位运动神经元损害后，在神经未发生变性前，肌电图表现为完全性电静息。 当神经发生变性，一般损伤2～3周后，所支配的肌肉出现自发电位。 轻收缩时运动单位电位时限增宽，波幅增高，可有巨大电位和多相电位。 重收缩时，运动单位电位数目减少。 ;运动单位损伤60％～70％时临床上呈中度瘫痪，肌电图上呈混合相。 运动单位电位损失75％时出现重度瘫痪，肌电图上呈单纯相。 完全性瘫痪的病人呈病理性电静息。 ;(二)周围神经的损害 周围神经损伤后8～14天肌电图开始出现异常。 2～4周时出现自发性电位，以后持续至肌纤维重新获得神经支配或至肌肉萎缩、变性。神经部分损害，自主收缩运动时，运动单位电位中多相电位增多，肌肉大力收缩时，表现为混合相或单纯相。完全神经损伤，肌肉大力收缩时呈病理性电静息。 完全损伤时，传导速度为零???;(三)原发性肌肉病变 1．肌营养不良 2．肌强直症 3．多发性肌炎 4．重症肌无力 5．功能性瘫痪 ;(四)肌电图诊断的原则及注意事项 对于肌电图结果进行分析和诊断时，要综合分析插入电位、肌静息和收缩时的肌电变化及神经传导速度的情况。插入电位异常，多见于神经损伤后的8～14天，也可见于神经再生期。插人电位减少或消失，多见于严重肌纤维萎缩。自发电位的出现主要见于下位神经元及周围神经的病变。一般在受损后18～21天后出现。 ;觉醒状态下，正常成人主要由 α和β波组成。a波主要见于枕部和顶部。 β波主要见于额部和颞部。其波形、波幅与频率两侧对称。正常儿童脑电图以慢波为主，随着年龄增长，慢波逐渐减少，14～16岁时接近成人脑电图。新生儿及6个月以下的婴儿以δ波为优势节律，波形表现为低电压、不规则、不对称，之后逐渐趋于较为规则和对称。幼儿期脑电图以θ波为主要节律，并出现少数α波。 ;睡眠时的脑电图与清醒时不同。主要表现为α波节律的消失，出现低波幅4～7Hz的θ波和高波幅的尖波。 尖波通常在顶区明显，因此又称之为顶尖波。随着睡眠的加深，可出现梭形波和K综合波等。 儿童和老年人在睡眠时脑电图与成人睡眠脑电图不完全相同。 ;病理波：①棘波：是一种突发性的异常快波。波的上升支与下降支均极陡峭，周期为20～50ms，多个棘波可组成棘波群。②尖波：波形与棘波相似，但周期较长，通常为80～200ms左右。③棘慢波：由一个棘波和一个慢波组成。如2个以上棘波与一个慢波组合则称为多棘慢波。④尖慢波：为尖波与慢波构成的复合波。⑤三相波：频率在1.2～2.7Hz之间，波幅为50～1OOμV的大慢波。 ;二、脑电图的描记方法 ①单极描记 ②双极描记法 在脑电图描记过程中，通过诱发试验可以提高脑电图异常的阳性率。 诱发方法包括对光反应、过度换气、睡眠诱发、闪光刺激等。诱发方法种类不同，效果也不尽相同。 ;三、脑电图在法医学鉴定中的应用及评价 (一)癫痫 1．癫痫大发作 2．癫痫小发作 3．局限性癫痫 4．精神运动性癫痫 脑电地形图在癫痫检查方面，目前主要是利用棘波检测软件对癫痫病灶进行定位。 ;(二)颅脑损伤 一般颅脑损伤越严重，脑波的频率愈缓慢，持续时间也愈久。 轻型颅脑损伤在临床上主要表现为脑的一过性功能障碍，即伤后即刻发生的短暂性意识丧失。 如伤后即刻检查脑电图无改变者，一般多认为无脑损伤。 ;轻度脑挫裂伤、颅骨骨折或蛛网膜下腔出血伤情较轻的，脑电图改变与轻型颅脑损伤相似，但在脑的各区可见数量较多的慢波。 脑挫裂伤病人还可见到局灶性脑电变化，表现为损伤局部慢波明显。局灶性改变的恢复一般较慢，时间可持续2个月以上。;(三)痴呆