医院产业经济分析教材幻灯片.pptVIP

PPO之下醫院的長期均衡 長期時,醫院的品質水準並不是固定的。因此,在長期,醫院的均衡價格與品質水準是同時決定的。 假定在短期,PPO成功地透過提高每一醫院所面對的需求價格彈性來壓低醫院的價格。在醫院價格與成本的差距縮小之下,醫院所選擇的最適品質會降低。因此PPO壓低價格的長期效果是會使醫院的品質水準降低。 若在patient-driven competition的環境下,醫院所提供的品質超過最適值,則由PPO所導致的品質下降並不構成問題;但若原本的品質水準是適當的,則PPO介入後所造成的品質水準下降就是值得關注的問題。 理論上,PPO可同時搜尋「價格」與「品質」來避免醫院因為價格競爭而過度壓低品質。PPO搜尋「品質」可提高醫院所面對的需求「品質」彈性,從而提高醫院所決定的最適品質水準。 PPO影響效果的彙總 在短期,PPO可解決一般「醫師代理人」所常碰到的問題:基層醫師不是一個好的價格搜尋者。PPO取代primary care physicians,成為病人使用醫療服務的搜尋者。 但在長期,PPO可能會產生一個嚴重的新問題:醫院及其他醫療服務提供者所提供的品質可能低於最適值。 Payer-driven competition的實證分析 1.影響PPO(或managed care)市場擴展的因素 2.醫院市場集中度與價格的關係 影響PPO市場擴展的因素 Dranove等人(1998)的研究指出:PPO所採用的「選擇性契約」在醫院家數愈多及有excess capacity的市場愈容易成功。同時,Dranove等人也指出:取得醫院的資訊成本與契約成本愈低的市場,「選擇性契約」的策略愈容易成功。 實證的結果證實上述假說,研究結果發現:「選擇性契約」盛行率高的市場具有下列特色:1.醫院家數多 2.佔床率低 3.有組織的醫師多。 從上述研究顯示:在Patient-driven competition之下,因為MAR的現象,導致價格與市場集中度之間有負向關係(市場集中度愈低的市場,醫武競爭愈激烈,價格愈高);但在Payer-driven competition之下,市場集中度與價格之間則呈現正相關:市場競爭愈激烈(集中度愈低),selective contracting愈盛行,價格愈低。 醫院產業經濟分析 理論分析:醫院產業的特性及其影響 實證發現:醫院權屬別與醫院的經營行為 醫院市場的競爭行為 產業經濟學分析 市場結構(S) 行為(C) 市場表現(P) 廠商家數與規模 廠商所有權型態 政府管制 加入市場障礙 資訊不對稱程度 價格競爭 非價格競爭 效率( Cost ) 品質( Quality) 醫院產業的特性 醫院服務的特殊性 資訊不對稱 政府高度管制的產業 加入市場障礙(Entry Barrier) 有許多公營(GO)與非營利(NPO-NGO)的廠商 醫院服務的特殊性 醫院服務是一種「異質」產品 產品不能轉售 病患偏好的異質性 第三方付費(大部分的醫院服務皆有保險給付) 醫院服務特殊性的影響 前述第一到第三項的特性讓醫院能擁有市場力量:醫院的市場結構近似異質的寡佔市場。 第四項特性讓醫院展現市場力量的方式,與其他寡佔市場的產業有很大的不同: 一般寡佔廠商展現市場力量的方式:價格競爭;醫院展現市場力量的方式:非價格競爭。 → 醫院產業的競爭形態,與健康保險的支付制度設計有密切的關係。 資訊不對稱的現象及其影響 Gaynor and Vogt(2000)的分析指出,有二種資訊不對稱的現象,會對醫院服務市場產生深遠的影響: 保險人與消費者之間的資訊不對稱:保險人缺乏足夠的資訊驗證消費者所罹患疾病的性質與適當的治療方式,因而形成消費者的道德危險。 →消費者缺乏搜尋市場上最低服務價格的經濟誘因 →醫院之間的競爭傾向以非價格的形式展現。 病患與醫療服務提供者之間的資訊不對稱 →病患缺乏搜尋品質的能力 →供給者誘發需求(supplier-induced demand) →政府管制 政府對醫院產業的管制措施及其影響 管制形態 價格管制 資本支出管制 新醫院加入與舊醫院擴建的管制 新增醫療儀器設備的管制 影響 價格管制使醫院之間的競爭更朝向非價格的方向發展; 資本支出的管制,形成醫院市場的加入障礙,進而強化醫院的市場力量。 醫院權屬別的多元性 一般廠商存在的目的,即是以追求最大利潤為主。但在醫院市場上,「營利」廠商只佔很小的比例,非營利廠商與公立醫院佔有顯著的比重。 從經濟學觀點看,非營利廠商與營利廠商不同的地方,主要有三項: 不能分配盈餘的限制; 沒有股東,組織的運作必須藉助董事會等其他機制; 通常可享有各種類型的免稅優惠。 為何醫院市場上有許多公立醫院