6.22 高危妊娠的引产-邹丽.ppt

引产的顾虑 常规引产带来的问题比它能解决的问题要多 没有一种针对过期妊娠的处置方法是没有危险的 顺其自然是最好的解决办法，尽管这依然有危险 我国引产的主要指征 1.延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产者）或过期妊娠2. 胎膜早破，未临产者 3.母体疾病，如严重的糖尿病、高血压、肾病等4.胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良等5.死胎及胎儿严重畸形 妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南.中华妇产科杂志. Jan,2008, Vol.34, No.1 挑战 成功与风险并存！ 母体监护小结 产程中宫颈扩张的观察为阶梯式而非线性, 宫口开大6cm可进展慢，但6cm后应快 是否产程图应根据需要进行合理更改？！ 启示 分娩是否可以自然进行？ 如何识别 “正常的生理应激反应”与“窘迫”间的转化？ 积极干预的时机？ 谢谢聆听！ 华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 电话 027传真: 0086-27电子邮件: medzouli@163.com * * However, when we look at other measured factors, the balloon’s importance is evident. The balloon had much better dilation than the PGE2 or the Oxytocin. Nearly 90% of the patients with the balloon had dilation greater than 3cm. The PGE2 group only had 50% of the patients with such dilation. There was also a lower failure rate with the balloon. Less than 10% failed ripening with the balloon compared to the 20% and 50% with PGE2 and Oxytocin respectively. Both the PGE2 and the balloon groups delivered the majority of their patietns vaginally. * * Level A 1.EFM预测新生儿脑瘫的假阳性率可高达99% 2.EFM的使用会提高阴道助产率、因胎儿心率异常或酸中毒而进行剖宫产的比率 3.Pulse oximetry对评估胎儿状态的价值并未得到临床证实 Level B 1.EFM结果的解读根据观察者的不同会有很大的不同 2.EFM的使用并没有降低脑瘫的发生 Level C 1.推荐对FHR图形进行分级 2.具有高危因素的妇女在分娩时进行持续FHR监护 3.避免过度刺激和过度宫缩 最早为新加坡学者Ingemarsson等在1986年提出,指对所有低危孕妇在临产入院或入产房后即刻进行一次20min的电子胎心率监护,同时也包括高危人群连续电子胎心率监护的最早期监护 入室试验可作为筛查胎儿窘迫风险的有效方法 入室试验为临产早期的监护,如果结果正常,则低危孕妇不必连续全程监护,可采用间断监护或传统听诊检查即可 对可疑或异常的胎心率图,需采取进一步的监护和检查措施,如CST 子宫过度刺激 子宫过度刺激表现为子宫收缩节律增快或张力过高，可能导致胎心率的变化，研究表明导致FHR改变发生率1%-5%（Level 1 +） 处理：引产过程中出现子宫过度刺激应使用保胎药物（如β受体激动剂）。但需要注意β受体激动剂的禁忌症和副作用 静脉滴注硫酸镁，阴道擦拭或冲洗剩余PGE2是否有效尚无相关研究 NICE, Induction of labour, 2008 ACOG,Premature Rupture Of Membranes,2009 WHO引产指南的证据质量、推荐强度 内容 指南 证据质量 推荐强度 备注 副反应的处理 16、引产致子宫过度刺激建议使用β-肾上腺素受体激动剂类似物. 低 弱 注意β-肾上腺素受体激动剂的副反应及禁忌证（如心血管疾病） 场所设定 17、不建议为了提高分娩数量，在门诊执行引产 低 弱 目前主要是从安全考虑，该指南有待进一步调研 子宫破裂 怀疑子宫破裂，立即剖宫产手术 NICE, Induction of labour, 2008 脐带脱垂 脐带脱垂发生于破膜时，特别是人工破膜时 预防：引产前确定胎先露；阴道检查时注意是否能触摸到脐带搏动；胎头高