〖医学〗脑血管疾病一教材-课件.ppt

脑血管疾病Cerebral Vascular Disease;第八章脑血管疾病;第六节 脑出血Cerebral hemorrhage;病因及发病机制;病 理;病理示左壳核出血;① 大脑廉下疝 ② 中心疝③ 小脑幕切迹疝 ④ 小脑扁桃体疝;临床表现;临床表现;2、常见临床类型及特点 (1)基底节区出血 壳核出血: 丘脑出血: 尾壮核头出血:;;右脑叶出血;;桥脑出血;3.病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。 　　4.真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉、放射菌等。 　　5.其它病原体所致的肺炎 如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。机体免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴发肺部卡氏肺包子虫、军团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染。 　　6.理化因素所致的肺炎 如放射性肺炎、胃酸吸入、药物等引起的化学性肺炎等。 　　7.支原体肺炎 由肺炎支气体引起。 编辑本段发病原因 ?? 肺炎 　　患肺炎的原因可能是：接触到一些厉害的病菌或病毒身体抵抗力弱， 如长期吸烟。上呼吸道感染时，没有正确处理。例如是没有正确地看医生、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（Sputum retention)。 　　如果一年内有多过一次真正的肺炎 （一些医生误看X光片或滥用了肺炎的诊断)，原因可能是：身体抵抗力弱 （先天性或后天性) 气管有异物。尤其是幼童。 心肺有其它病变：如癌病、气管扩张、肺尘埃沉着病、没有正确地看医生、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（Sputum retention) 工作环境有问题。注意改善空气流通、冷气系统。 ; ;右小脑出血;2、常见临床类型及特点(5) 脑室出血: 3％-5％  指脉络丛及室管膜下A破裂出血破入脑室者。 轻型：头痛，呕吐，项强，Kernig征(＋)， 重型：脑室均被血液充满，发病即深度昏迷， 呕吐，瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或  眼球浮动，四肢弛缓性瘫，可有去脑强 直，呼吸深，鼾声明显，体温明显升高，  面部充血多??，预后严重，多迅速死亡;原发脑室出血;辅助检查;诊断及鉴别诊断; 脑出血 脑梗塞 1.发病年龄 60岁以下 多60岁以上2.TIA史 多无 常有 3.起病状态 活动中 安静状态或睡眠中4.起病速 急(分、时) 较缓(时、日) 5.血压 明显增高 正常或增高 6.全脑症状 明显 多无 7.意识障碍 较重 较轻或无8.颈强直 可有 无 9.头颅CT 高密度病灶 低密度病灶 10.脑脊液 血性,洗肉水 无色透明;治 疗;1、内科治疗 就地治疗,安静卧床。维持体温/血压/呼吸/  脉搏等生命体征，如需搬动应尽量保持平稳(1)血压紧急处理:血压不宜降得过低(2)控制血管源性水肿:根据出血量及症状不同  给脱水治疗，常用的脱水剂有20%甘露醇，  白蛋白/速尿/甘油果糖/甘油盐水等;甘露醇的作用在于水肿区与血管内渗压梯度，把水分转移到血管内。但这种作用随着甘露醇使用时间的延长，不但渗压梯度降低，且因BBB破坏，甘露醇反渗入水肿区，形成反梯度而使脑水肿加重。这已经被动物实验及临床影像学所证实，故只用数天，次数偏少实为可取。;1、内科治疗(3)止血药:无效，但合并消化道出血或血  液病时应给止血药。(4)注意离子/酸碱平衡度(5)防治褥疮/肺感染尿路感染等并发症;2外科治疗 (1).手术适应症： ①年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常 ②小脑半球血肿超过10ml/蚓部超过6ml ③壳核出血血肿超过50ml，或有脑疝迹象的 ④脑叶出血超过40ml； ⑤阻塞性脑积水;预后及预防;蛛网膜下腔出血subarachnoid hemorrhage,SAH;概念及病因;概念及病因;临床表现;1.再出血—紧张/激动/用力/活动等为诱因，两W为多发期 2.化学性脑膜炎—2-3天后发生 3.迟发性血管痉挛—发生于病程两周左右 症状好转后又进行性加重，意识障碍，  出现定位体征，腰穿排除再出血 4.脑积水—梗阻性：急性期发生 正压性：晚期发生 5.脑梗塞;辅助检查;蛛网膜下腔出